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Laparoscopic Cholecystectomy 2005

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Summary Recommendations

Recommandations préopératoires pour la cholécystectomie laparoscopique

 

RECOMMANDATIONS PRÉOPERATOIRES NON RECOMMANDÉ
ANALGÉSIE SYSTÉMIQUE ANALGÉSIE SYSTÉMIQUE
• Corticosteroïdes • Agonistes des récepteurs adrénergiques Alpha-2
– dexaméthasone (Grade B pour ses effets analgésiques ; Grade A pour ses effets antiémétiques) – clonidine (Grade D)
• Inhibiteurs sélectifs de la COX-2 • AINS conventionnels
– (Grade B) – (Grade B)
• Gabapentinoïdes • AL IV
– gabapentine (Grade B) – (Grade D)
• Antagonistes de NMDA
dextrométhorphane (Grade D)
– kétamine (Grade D)
– magnésium (Grade B)
• Opioïdes forts
– opioïdes (Grade B)
• Opioïdes faibles
– tramadol (Grade B)
• Paracétamol
– (Grade B)
ANALGÉSIE RÉGIONALE ANALGÉSIE RÉGIONALE
• Infiltration de la plaie avec AL • Bloc paravertébral
– Infiltration de la plaie avec AL à longue durée d’action (Grade A) pour réduire la douleur de la plaie, mais pas la douleur d'épaule – (Grade D)
• Analgésie péridurale • AL rachidienne + opioïde fort
– chez les patients pulmonaires à haut risque (Grade D) – (Grade D)
• Analgésie péridurale
– sauf chez les patients pulmonaires à haut risque (Grade D)
AUTRES INTERVENTIONS
• Carbohydrate oral
– (Grade D)

Recommandations peropératoires pour la cholécystectomie laparoscopique

RECOMMANDATIONS PRÉOPERATOIRES NON RECOMMANDÉ
ANALGÉSIE SYSTÉMIQUE ANALGÉSIE SYSTÉMIQUE
• AINS conventionnels • Antagoniste de NMDA
– à la fin de la chirurgie (Grade D) – dextrométhorphane (Grade D)
– infusion de kétamine (Grade D)
– infusion de magnésium (Grade B)
• Inhibiteurs sélectifs de la COX-2 • Opioïdes forts
– (Grade D) – Opioïdes forts à plus longue durée d’action (Grade B)
• Opioïdes forts à courte durée d’action
– dans le cadre de la technique anesthésique (Grade D)
ANALGÉSIE RÉGIONALE ANALGÉSIE RÉGIONALE
• Infiltration de la plaie avec AL • Épinéphrine dans le cadre de la solution AL
infiltration de la plaie avec AL à longue durée d’action (Grade A) pour réduire la douleur de la plaie, mais pas la douleur d'épaule – (Grade B)
• AL IP • Opioïde fort intrapéritonéal
– AL IP (Grade A) pour réduire la douleur de la plaie, mais pas la douleur d'épaule – (Grade D)
• Combinaison de l’infiltration de la plaie avec AL/LA IP • AL interpleurale
– (Grade A ; la toxicité de la dose doit être contrôlée, Grade D) – (Grade B)
• Opioïde fort interpleural
– (Grade B)
TECHNIQUES ANESTHÉSIQUES TECHNIQUES ANESTHÉSIQUES
• Anesthésie générale • Anesthésie péridurale/générale combinée
– pour anesthésie de routine (Grade D)
• Anesthésie péridurale/générale combinée
– chez les patients pulmonaires à haut risque (Grade D)
TECHNIQUES OPÉRATOIRES TECHNIQUES OPÉRATOIRES
• CO2L basse pression • Cholécystectomie laparoscopique sans gaz
– (Grade A)‘ – (Grade A)
• Lavage salin, suivi d’une aspiration • Pneumopéritoine avec CO2 humidifié et chauffé
– (Grade A) – (Grades D et A, respectivement)
• Pneumopéritoine avec N2O
– (Grade D)
• Pneumopéritoine avec hélium
– (Grade B)
• Dimension totale plus réduite de l’incision avec trocart
– (Grade D)
• Trocarts à expansion radiale
– (Grade D)
• Drain sous-hépatique
– (Grade D)
• Aspiration du gaz du pneumopéritoine
– (Grade D)

Recommandations postopératoires pour la cholécystectomie laparoscopique

RECOMMANDATIONS POSTOPÉRATOIRES NON RECOMMANDÉ
Analgésie systémique Analgésie systémique
• AINS conventionnels • Antagonistes de NMDA
– (Grade A) – kétamine (Grade D)
– magnésium (Grade B)
• Inhibiteurs sélectifs de la COX-2 • Opioïdes forts
– (Grade A) – pour analgésie de routine (Grade B)
• Opioïdes forts • Opioïdes faibles
– pour une douleur de haute intensité, outre d’autres agents (Grade D) – pour analgésie de routine (Grade B)
• Opioïdes faibles
– pour une analgésie de secours avec douleur d’intensité moyenne à faible, outre d’autres agents (Grade D)
• Paracétamol
– (Grade A)
ANALGÉSIE RÉGIONALE ANALGÉSIE RÉGIONALE
• AL IP PCA
– (Grade D)
ANALGÉSIE PÉRIDURALE ANALGÉSIE PÉRIDURALE
• Analgésie péridurale • Opioïde fort péridural + AL
– chez les patients pulmonaires à haut risque (Grade D – pour une analgésie de routine (Grade D)
GESTION DES PATIENTS GESTION DES PATIENTS
• Sortie précoce
– (Grade D)