Summary Recommendations - ESRA
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Laparoscopic Cholecystectomy 2005

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Summary Recommendations

Recomendações em pré-operatório para Colecistectomia Laparoscópica

PRÉ-OPERATÓRIO RECOMENDADO NÃO RECOMENDADO
ANALGESIA SISTÉMICA ANALGESIA SISTÉMICA
• Corticosteroide • Agonistas de recetores alfa-2-adrenérgicos
– dexametasona (Grau B para efeitos analgésicos; Grau A para efeitos antieméticos) – clonidina (Grau D)
• Inibidores seletivos da COX-2 • AINEs convencionais
– (Grau B) – (Grau B)
• Gabapentinoides • AL IV
– gabapentina (Grau B) – (Grau D)
• Antagonista NMDA
– dextrometorfano (Grau D)
– cetamina (Grau D)
– magnésio (Grau B)
• Opioides fortes
– opioides fortes (Grau B)
• Opioides fracos
– tramadol (Grau B)
• Paracetamol
– (Grau B)
ANALGESIA REGIONAL ANALGESIA REGIONAL
• AL infiltração da ferida • Bloqueio paravertebral
– infiltração da ferida em AL de longa atuação (Grau A) para reduzir a dor da ferida mas não a dor do ombro – (Grau D)
• Analgesia epidural • AL espinal + opioides fortes
– em pacientes pulmonares de alto-risco (Grau D) – (Grau D)
• Analgesia epidural
– exceto em pacientes pulmonares de alto-risco (Grau D)
OUTRAS INTERVENÇÕES OUTRAS INTERVENÇÕES
• Carboidrato oral
– (Grau D)

Recomendações Intraoperatório para Colecistectomia Laparoscópica

INTRAOPERATÓRIO RECOMENDADO NÃO RECOMENDADO
ANALGESIA SISTÉMICA ANALGESIA SISTÉMICA
• AINEs convencionais • Antagonista NMDA
– no final da cirurgia (Grau D) – dextrometorfano (Grau D)
– infusão de cetamina (Grau D)
– infusão de magnésio (Grau B)
• Inibidores seletivos da COX-2 • Opioides fortes
– (Grau D) – opioide fortes de longa duração (Grade B)
• Opioides fortes de curta duração
– como parte da técnica anestésica (Grau D)
ANALGESIA REGIONAL ANALGESIA REGIONAL
• AL infiltração da ferida • Epinefrina com parte da solução AL
infiltração da ferida em AL de longa atuação (Grau A) para reduzir a dor da ferida mas não a dor do ombro – (Grau B)
• AL IP • Opioide forte intraperitoneal
– AL IP (Grau A) para reduzir a dor da ferida mas não a dor do ombro – (Grau D)
• AL infiltração da ferida/AL IP combinadas • AL interpleural
– (Grau A; a dose necessita de monitorização da toxicidade Grau D) – (Grau B)
• Opioide forte interpleural
– (Grau B)
TÉCNICAS DE ANESTESIA TÉCNICAS DE ANESTESIA
• Anestesia geral • Anestesia epidural/geral combinada
– para anestesia de rotina (Grau D)
• Anestesia epidural/geral combinada
– para pacientes pulmonares de alto-risco (Grau D)
TÉCNICAS CIRÚRGICAS TÉCNICAS CIRÚRGICAS
• CO2 de baixa pressão • Colecistectomia laparoscópica sem gás
– (Grau A) – (Grau A)
• Lavagem salina, seguida de sucção • CO2 humidificado e aquecido para pneumoperitoneu
– (Grau A) – (Grau D e A, respetivamente)
• N2O para pneumoperitoneu
– (Grau D)
• Hélio para pneumoperitoneu
– (Grau B)
• Tamanho total da incisão do trocarte mais pequeno
– (Grau D)
• Trocartes de expansão radial
– (Grau D)
• Dreno sub-hepático
– (Grau D)
• Aspiração do gás do pneumoperitoneu
– (Grau D)

Recomendações em pós-operatório para Colecistectomia Laparoscópica

PÓS-OPERATÓRIO RECOMENDADO NÃO RECOMENDADO
Analgesia sistémica Analgesia sistémica
• AINEs convencionais • Antagonista NMDA
– (Grau A) – cetamina (Grau D)
– magnésio (Grau B)
• Inibidores seletivos da COX-2 • Opioides fortes
– (Grau A) – para analgesia de rotina (Grau B)
• Opioides fortes • Opioides fracos
– para dores de intensidade alta como adjuvante a outros agentes (Grau D) – para analgesia de rotina (Grau B)
• Opioides fracos
– como analgesia de recurso em dor de intensidade média a alta como adjuvante a outros agentes (Grau D)
• Paracetamol
– (Grau A)
ANALGESIA REGIONAL ANALGESIA REGIONAL
• PCA AL IP
– (Grau D)
ANALGESIA EPIDURAL ANALGESIA EPIDURAL
• Analgesia epidural • Opioide forte epidural + AL
– para pacientes pulmonares de alto-risco (Grau D) – para analgesia de rotina (Grau D)
GESTÃO DO PACIENTE
• Alta antecipada
– (Grau D)