Recomendações em pré-operatório para Colecistectomia Laparoscópica
Recomendações em pré-operatório para Colecistectomia Laparoscópica

PRÉ-OPERATÓRIO RECOMENDADO	
NÃO RECOMENDADO	

ANALGESIA SISTÉMICA

•	Corticosteroide

–          dexametasona (Grau B para efeitos analgésicos; Grau A para efeitos antieméticos)

•	Inibidores seletivos da COX-2

–          (Grau B)

 

•	Gabapentinoides 

–          gabapentina (Grau B)

 	
ANALGESIA SISTÉMICA

•	Agonistas de recetores alfa-2-adrenérgicos

–          clonidina (Grau D)

•	AINEs convencionais

–          (Grau B)

•	AL IV 

–          (Grau D)

•	Antagonista NMDA

–          dextrometorfano (Grau D)

–          cetamina (Grau D)

–          magnésio (Grau B)

•	Opioides fortes

–          opioides fortes (Grau B)

•	Opioides fracos

–          tramadol (Grau B)

•	Paracetamol

–          (Grau B)

ANALGESIA REGIONAL

•	AL infiltração da ferida 

–          infiltração da ferida em AL de longa atuação (Grau A) para reduzir a dor da ferida mas não a dor do ombro

•	Analgesia epidural 

–          em pacientes pulmonares de alto-risco (Grau D)

 	
ANALGESIA REGIONAL

•	Bloqueio paravertebral

–          (Grau D)

•	AL espinal + opioides fortes 

–          (Grau D)

•	Analgesia epidural 

–          exceto em pacientes pulmonares de alto-risco (Grau D)

 	
OUTRAS INTERVENÇÕES

•	Carboidrato oral 

–          (Grau D)

Recomendações Intraoperatório para Colecistectomia Laparoscópica
Recomendações Intraoperatório para Colecistectomia Laparoscópica

INTRAOPERATÓRIO RECOMENDADO	
NÃO RECOMENDADO	

ANALGESIA SISTÉMICA

•	AINEs convencionais 

–          no final da cirurgia (Grau D) 

•	Inibidores seletivos da COX-2

–          (Grau D) 

•	Opioides fortes de curta duração

–          como parte da técnica anestésica (Grau D)

ANALGESIA SISTÉMICA

•	Antagonista NMDA

–          dextrometorfano (Grau D)

–          infusão de cetamina (Grau D)

–          infusão de magnésio (Grau B)

•	Opioides fortes

–          opioide fortes de longa duração (Grade B)

ANALGESIA REGIONAL

•	AL infiltração da ferida 

infiltração da ferida em AL de longa atuação (Grau A) para reduzir a dor da ferida mas não a dor do ombro

•	AL IP 

–          AL IP (Grau A) para reduzir a dor da ferida mas não a dor do ombro

•	AL infiltração da ferida/AL IP combinadas 

–          (Grau A; a dose necessita de monitorização da toxicidade Grau D)

ANALGESIA REGIONAL

•	Epinefrina com parte da solução AL

–          (Grau B)

•	Opioide forte intraperitoneal

–          (Grau D)

•	AL interpleural

–          (Grau B)

•	Opioide forte interpleural

–          (Grau B)

 	

TÉCNICAS DE ANESTESIA

•	Anestesia geral

•	Anestesia epidural/geral combinada 

–          para pacientes pulmonares de alto-risco 
(Grau D)

 

TÉCNICAS DE ANESTESIA

•	Anestesia epidural/geral combinada 

–          para anestesia de rotina 
(Grau D)

 

TÉCNICAS CIRÚRGICAS

•	CO2 de baixa pressão 

–          (Grau A)‘

•	Lavagem salina, seguida de sucção 

–          (Grau A)	
TÉCNICAS CIRÚRGICAS

•	Colecistectomia laparoscópica sem gás 

–          (Grau A)

•	CO2 humidificado e aquecido para pneumoperitoneu 

–          (Grau D e A, respetivamente) 

•	N2O para pneumoperitoneu 

–          (Grau D)

•	Hélio para pneumoperitoneu 

–          (Grau B)

•	Tamanho total da incisão do trocarte mais pequeno 

–          (Grau D)

•	Trocartes de expansão radial 

–          (Grau D)

•	Dreno sub-hepático 

–          (Grau D)

•	Aspiração do gás do pneumoperitoneu 

–          (Grau D)	

Recomendações em pós-operatório para Colecistectomia Laparoscópica
Recomendações em pós-operatório para Colecistectomia Laparoscópica

 PÓS-OPERATÓRIO RECOMENDADO	
NÃO RECOMENDADO	

Analgesia sistémica

•	AINEs convencionais	           

–          (Grau A) 

 

•	Inibidores seletivos da COX-2

–          (Grau A) 

·         Opioides fortes

–          para dores de intensidade alta como adjuvante a outros agentes (Grau D)

·         Opioides fracos

–          como analgesia de recurso em dor de intensidade média a alta como adjuvante a outros agentes (Grau D)

·         Paracetamol 

–          (Grau A)

Analgesia sistémica

•	Antagonista NMDA

–          cetamina (Grau D)

–          magnésio (Grau B)

•	Opioides fortes

–          para analgesia de rotina (Grau B)

•	Opioides fracos 

–          para analgesia de rotina (Grau B)

 

 

 	

 	

ANALGESIA REGIONAL

•	PCA AL IP 

–          (Grau D)

ANALGESIA EPIDURAL

•	Analgesia epidural

–          para pacientes pulmonares de alto-risco (Grau D)

ANALGESIA EPIDURAL

•	Opioide forte epidural + AL 

–          para analgesia de rotina (Grau D)

GESTÃO DO PACIENTE

•	Alta antecipada 

–          (Grau D)