RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS

NO SE RECOMIENDA

ANALGESIA SISTÉMICA

• Corticosteroides

–          Dexametasona (grado B por su efecto analgésico; grado A por su efecto antiemético)

• Inhibidores selectivos de la COX-2

–          (Grado B)

• Gabapentinoides

–          gabapentina (grado B)

ANALGESIA SISTÉMICA

• Agonistas de los receptores adrenérgicos alfa-2

–          clonidina (grado D)

• AINE convencionales

–          (Grado B)

• AL IV

–          (Grado D)

• Antagonistas de NMDA

–          dextrometorfano (grado D)

–          ketamina (grado D)

–          magnesio (grado B)

• Opioides fuertes

–          opioides fuertes (grado B)

• Opioides suaves

–          tramadol (grado B)

• Paracetamol

–          (Grado B)

ANALGESIA REGIONAL

• Infiltración de la herida con AL

–          infiltración de la herida con AL con efecto prolongado (grado A) para reducir el dolor de la herida, pero no para el dolor de hombro

• Analgesia epidural

–          en pacientes con alto riesgo pulmonar (grado D)

ANALGESIA REGIONAL

• Bloqueo paravertebral

–          (Grado D)

• AL raquídea + opioide fuerte

–          (Grado D)

• Analgesia epidural

–          excepto en pacientes con alto riesgo pulmonar (grado D)

OTRAS INTERVENCIONES

• Carbohidrato oral

–          (Grado D)

RECOMENDACIONES INTRAOPERATORIAS

NO SE RECOMIENDA

ANALGESIA SISTÉMICA

• AINE convencionales

–          al final de la cirugía (grado D)

• Inhibidores selectivos de la COX-2

–          (Grado D)

• Opioides fuertes de corta duración

–          como parte de la técnica anestésica (grado D)

ANALGESIA SISTÉMICA

• Antagonistas de NMDA

–          dextrometorfano (grado D)

–          infusión de ketamina (grado D)

–          infusión de magnesio (grado B)

• Opioides fuertes

–          opioides fuertes de mayor duración (grado B)

ANALGESIA REGIONAL

• Infiltración de la herida con AL

infiltración de la herida con AL con efecto prolongado (grado A) para reducir el dolor de la herida, pero no para el dolor de hombro

• AL IP

–          AL IP (grado A) para reducir el dolor de la herida, pero no para el dolor del hombro

• Combinación de infiltración de la herida con AL / AL IP

–          (Grado A; se debe controlar la toxicidad de la dosis, grado D)

ANALGESIA REGIONAL

• Epinefrina como parte de la solución AL

–          (Grado B)

• Opioide fuerte intraperitoneal

–          (Grado D)

• AL interpleural

–          (Grado B)

• Opioide fuerte interpleural

–          (Grado B)

TÉCNICAS ANESTÉSICAS

• Anestesia general

• Combinación de anestesia epidural/general

–          en pacientes con alto riesgo pulmonar
(grado D)

TÉCNICAS ANESTÉSICAS

• Combinación de anestesia epidural/general

–          como anestesia de rutina
(grado D)

TÉCNICAS OPERATORIAS

• CO₂ a baja presión

–          (Grado A)‘

• Lavado salino, seguido de aspiración

–          (Grado A)

TÉCNICAS OPERATORIAS

• Colecistectomía laparoscópica sin gas

–          (Grado A)

• Neumoperitoneo con CO₂ humidificado y calentado

–          (Grados D y A, respectivamente)

• Neumoperitoneo con N₂O

–          (Grado D)

• Neumoperitoneo con helio

–          (Grado B)

• Tamaño total más pequeño de la incisión con trocar

–          (Grado D)

• Trocares de expansión radial

–          (Grado D)

• Drenaje subhepático

–          (Grado D)

• Aspiración del gas del neumoperitoneo

–          (Grado D)

 RECOMENDACIONES POSOPERATORIAS

NO SE RECOMIENDA

Analgesia sistémica

• AINE convencionales                  

–          (Grado A)

• Inhibidores selectivos de la COX-2

–          (Grado A)

·         Opioides fuertes

–          para el dolor de alta intensidad, además de otros agentes (grado D)

·         Opioides suaves

–          como analgesia de rescate con dolor de intensidad media a baja, además de otros agentes (grado D)

·         Paracetamol

–          (Grado A)

Analgesia sistémica

• Antagonistas de NMDA

–          ketamina (grado D)

–          magnesio (grado B)

• Opioides fuertes

–          como analgesia de rutina (grado B)

• Opioides suaves

–          como analgesia de rutina (grado B)

ANALGESIA REGIONAL

• AL IP ACP

–          (Grado D)

ANALGESIA EPIDURAL

• Analgesia epidural

–          en pacientes con alto riesgo pulmonar (grado D)

ANALGESIA EPIDURAL

• Opioide fuerte epidural + AL

–          como analgesia de rutina (grado D)

GESTIÓN DE PACIENTES

• Alta temprana

–          (Grado D)