Haemorrhoid Surgery "2006"

术前建议

全身镇痛

–       肠外糖皮质激素（B级）

–       及时给普通非甾体抗炎药（B级）、COX-2-选择性抑制剂（B级）和扑热息痛（B级），以达到恢复早期足够的镇痛效果

替代干预措施

–        通便剂（A级）

–        口服甲硝唑（A级）

局麻药用于镇痛

–        肛周局部麻醉浸润，作为麻醉的辅助手段（A级）

–        神经阻滞，作为麻醉的辅助手段（A级）

建议用于术中

全身镇痛

–     及时给 普通非甾体抗炎药（B级）、COX-2-选择性抑制剂（B级）和扑热息痛（B级），以达到恢复期早期提供足够的镇痛效果

–        钉合痔疮技术（A级）

建议用于术后

全身镇痛

–       普通非甾体抗炎药（B级）、COX-2选择性抑制剂（B级）

–        扑热息痛（B级），适用于低中度疼痛

–       强效阿片类药物（B级），适用于中高度的疼痛，作为非阿片类镇痛药的补充

–        弱效阿片类药物（B级），用于低中等强度的疼痛，作为非阿片类镇痛药的补充

替代干预措施

–        通便剂（A级）

–        口服甲硝唑（A级）

不建议用于

手术前

全身镇痛

–        加巴喷丁类似物（D级），缺乏痔疮手术特定相关证据，并且此药用于痔疮这种日间手术，其利弊比率不好

–        氯胺酮（D级），缺乏对痔疮手术特定相关证据，并且此药用于痔疮这种日间手术，其利弊比率不好

–       右美沙芬（D级），对痔疮手术特定证据或可借鉴证据没有明确定论

–        强阿片类药物，包括芬太尼贴剂（D级），缺乏痔疮手术特定证据和可借鉴证据

表面疗法

–        表面利多卡因–丙胺卡因乳膏（EMLA）（B级），此药用于痔疮手术的有限证据显示，没有镇痛效果

局麻药用于镇痛

–        骶管注射局麻或阿片类药物（D级），用于这种日间手术的利弊比不好

腰麻辅助添加剂

–        腰麻内加辅助物添加（D级），辅助添加剂有潜在的副作用

不建议用于

术中

替代干预措施

–        肉毒杆菌毒素（D级），痔疮手术后镇痛效果证据不一致

手术的辅助措施

–        侧括约肌切开术用于镇痛（D级），痔疮手术相关证据有限，且结论不一致

–        肛门扩张器（D级）用于镇痛，痔疮手术相关证据有限

不建议用于

术后

全身镇痛

–        加巴喷丁类似物（D级），缺乏用于痔疮手术特定相关证据，并且此药用于痔疮这种日间手术，其利弊比率不好

–        氯胺酮（D级），缺乏对痔疮手术特定相关证据，并且此药用于痔疮这种日间手术，其利弊比率不好

–       右美沙芬（D级），痔疮手术特定证据或可借鉴证据没有明确定论

替代干预措施

–        肉毒杆菌毒素（D级），对痔疮手术后镇痛效果证据结论不一致

–        黄酮类化合物（D级），痔疮手术后镇痛效果证据有限，且结论不确定

–       肛门括约肌松弛剂用于镇痛（D级），痔疮手术后镇痛证据有限

表面疗法和止血敷料

–        表面硝化甘油（D级），用于痔疮手术证据结论不一致

–        局部钙通道阻滞剂（D级），用于痔疮手术证据有限

–        海藻酸钙敷料（D级），用于痔疮手术证据有限