Haemorrhoid Surgery "2006"

Präoperativ empfohlen

Systemische Analgesie

–       Parenterale Gabe von Glucocorticoiden (Grad B)

–       Herkömmliche NSAR (Grad B), COX-2-selektive Inhibitoren (Grad B) sowie Paracetamol (Grad B), rechtzeitig verabreicht, um in der frühen Genesungsphase für eine hinreichende Analgesie zu sorgen

Alternative Maßnahmen

–        Laxative (Grad A)

–        Orale Gabe von Metronidazol (Grad A)

LA zu analgetischen Zwecken

–        Perianale LA-Infiltration ergänzend zur Anästhesie (Grad A)

–        Nervenblockaden ergänzend zur Anästhesie (Grad A)

Intraoperativ empfohlen

Systemische Analgesie

–       Herkömmliche NSAR (Grad B), COX-2-selektive Inhibitoren (Grad B) sowie Paracetamol (Grad B), rechtzeitig verabreicht, um in der frühen Genesungsphase für eine hinreichende Analgesie zu sorgen

–        Stapler-Hämorrhoidopexie (Grad A)

Postoperativ empfohlen

Systemische Analgesie

–       Herkömmliche NSAR (Grad B), COX-2-selektive Inhibitoren (Grad B)

–        Paracetamol (Grad B) bei geringem bis mäßigem Schmerz

–       Starke Opioide (Grad B), bei Schmerz von mittlerer bis hoher Intensität, zur Ergänzung nichtopiodaler Analgetika

–        Schwache Opioide (Grad B), bei Schmerz von geringer bis mittlerer Intensität, zur Ergänzung nichtopiodaler Analgetika

Alternative Maßnahmen

–        Laxative (Grad A)

–        Orale Gabe von Metronidazol (Grad A)

Präoperativ

nicht empfohlen

Systemische Analgesie

–        Gabapentinoide (Grad D), da keine verfahrensspezifische Evidenz vorliegt und das Nutzen-Risiko-Verhältnis für dieses ambulante Verfahren nicht günstig genug ist

–        Ketamin (Grad D), da keine verfahrensspezifische Evidenz vorliegt und das Nutzen-Risiko-Verhältnis für dieses ambulante Verfahren nicht günstig genug ist

–       Dextromethorphan (Grad D) aufgrund von uneindeutiger verfahrensspezifischer und übertragbarer Evidenz

–        Starke Opioide, einschließlich einer transdermalen Verabreichung von Fentanyl (Grad D) in Ermangelung verfahrensspezifischer und übertragbarer Evidenz

Topische Therapien

–        Topische Anwendung von EMLA (Gemisch aus Lidocain und Prilocain) (Grad B) aufgrund nur begrenzter verfahrensspezifischer Evidenz, die zudem einen unzureichenden analgetischen Nutzen zeigt

LA zu analgetischen Zwecken

–        Kaudale LA oder Opioidgabe (Grad D), wegen unzureichend günstigen Nutzen-Risiko-Verhältnisses für dieses ambulante Verfahren

Ergänzungen zur Spinalanästhesie

–        Hinzufügung von Ergänzungen zur spinal verabreichten Lösung (Grad D) wegen möglicher Nebenwirkungen

Intraoperativ

nicht empfohlen

Alternative Maßnahmen

–        Botuli-Toxin (Grad D) wegen inkonsistenter verfahrensspezifischer Evidenz hinsichtlich des analgetischen Nutzens in der postoperativen Phase

Ergänzungen zur Chirurgie

–        Laterale Sphincterotomie (Grad D) zu analgetischen Zwecken wegen nur begrenzter und dabei inkonsistenter verfahrensspezifischer Evidenz

–        Analdilatator (Grad D) zu analgetischen Zwecken wegen nur begrenzter verfahrensspezifischer Evidenz

Postoperativ

nicht empfohlen

Systemische Analgesie

–        Gabapentinoide (Grad D), da keine verfahrensspezifische Evidenz vorliegt und das Nutzen-Risiko-Verhältnis für dieses ambulante Verfahren nicht günstig genug ist

–        Ketamin (Grad D), da keine verfahrensspezifische Evidenz vorliegt und das Nutzen-Risiko-Verhältnis für dieses ambulante Verfahren nicht günstig genug ist

–       Dextromethorphan (Grad D) aufgrund von uneindeutiger verfahrensspezifischer und übertragbarer Evidenz

Alternative Maßnahmen

–        Botuli-Toxin (Grad D) wegen inkonsistenter verfahrensspezifischer Evidenz hinsichtlich des analgetischen Nutzens in der postoperativen Phase

–        Flavonoide (Grad D) wegen nur begrenzter und dabei uneindeutiger verfahrensspezifischer Evidenz

–        Schließmuskelrelaxans (Grad D) zu analgetischen Zwecken wegen nur begrenzter verfahrensspezifischer Evidenz

Topische Therapien und blutstillende Wundauflagen

–        Topische Anwendung von Glyceryltrinitrat (Grad D) wegen inkonsistenter verfahrensspezifischer Daten

–        Topische Anwendung von Calciumkanalblockern (Grad D) wegen nur begrenzter verfahrensspezifischer Evidenz

–        Calciumalginat-Verbände Ketamin (Grad D) wegen nur begrenzter verfahrensspezifischer Evidenz