Recommandations préopératoires

Analgésie systémique

–       Glucocorticoïdes parentéraux (Grade B)

–       AINS conventionnels (Grade B), inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (Grade B) et paracétamol (Grade B), administrés à temps pour assurer une analgésie suffisante au début de la période de rétablissement.

Interventions alternatives

–        Laxatifs (Grade A)

–        Métronidazole oral (Grade A)

AL pour analgésie

–        Infiltration périanale avec AL, en complément d’une anesthésie (Grade A)

–        Blocages nerveux, en complément d’une anesthésie (Grade A)

Recommandations peropératoires

Analgésie systémique

–       AINS conventionnels (Grade B), inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (Grade B) et paracétamol (Grade B), administrés à temps pour assurer une analgésie suffisante au début de la période de rétablissement.

–        Hémorroïdectomie agrafée (Grade A)

Recommandations postopératoires

Analgésie systémique

–       AINS conventionnels (Grade B), inhibiteurs sélectifs de COX-2 (Grade B)

–        Paracétamol (Grade B), pour douleur faible à modérée

–       Opioïdes forts (Grade B), pour douleur d’intensité modérée à élevée, en complément des analgésiques non opioïdes

–        Opioïdes faibles (Grade B), pour douleur d’intensité faible à modérée, en complément des analgésiques non opioïdes

Interventions alternatives

–        Laxatifs (Grade A)

–        Métronidazole oral (Grade A)

Non recommandé

avant l’opération (préopératoire)

Analgésie systémique

–        Gabapentinoïdes (Grade D), car il n’existe pas de preuve propre à la procédure et le rapport bénéfice/risque n’est pas suffisamment favorable pour cette procédure ambulatoire.

–        Kétamine (Grade D) car il n’existe pas de preuve propre à la procédure et le rapport bénéfice/risque n’est pas suffisamment favorable pour cette procédure ambulatoire.

–       Dextrométhorphane (Grade D), en raison d’une preuve non concluante propre à la procédure et transférable.

–        Opioïdes forts, y compris le fentanyl transdermique (Grade D), en raison du manque de preuves propres à la procédure et transférables.

Traitements topiques

–        EMLA topique (Grade B) sur la base de preuves limitées propres à la procédure reflétant l’absence de bénéfices analgésiques

AL pour analgésie

–        AL caudale ou opioïdes (Grade D), car le rapport bénéfice/risque n’est pas suffisamment favorable pour cette procédure ambulatoire

Compléments de l’anesthésie rachidienne

–        Ajout de compléments de la solution rachidienne (Grade D), en raison des effets indésirables potentiels

Non recommandé

pendant l’opération (peropératoire)

Interventions alternatives

–        Toxine botulique (Grade D), en raison de l’incohérence de la preuve propre à la procédure concernant le bénéfice analgésique au cours de la période postopératoire

Compléments à la chirurgie

–        Sphinctérotomie latérale (Grade D) pour analgésie en raison de preuves limitées ou incohérentes propres à la procédure

–        Dilatateur anal (Grade D) pour analgésie, en raison de preuves limitées propres à la procédure

Non recommandé

après l’opération (postopératoire)

Analgésie systémique

–        Gabapentinoïdes (Grade D), car il n’existe pas de preuve propre à la procédure et le rapport bénéfice/risque n’est pas suffisamment favorable pour cette procédure ambulatoire.

–        Kétamine (Grade D), car il n’existe pas de preuve propre à la procédure et le rapport bénéfice/risque n’est pas suffisamment favorable pour cette procédure ambulatoire

–       Dextrométhorphane (Grade D) en raison d’une preuve propre à la procédure non concluante et transférable.

Interventions alternatives

–        Toxine botulique (Grade D), en raison de l’incohérence de la preuve propre à la procédure concernant le bénéfice analgésique au cours de la période postopératoire

–        Flavonoïdes (Grade D), en raison d’une preuve limitée propre à la procédure

–        Relaxant du sphincter anal (Grade D) pour analgésie, en raison d’une preuve limitée propre à la procédure

Traitements topiques et pansements hémostatiques

–        Trinitroglycérine topique (Grade D), en raison de l’incohérence de la preuve propre à la procédure

–        Inhibiteur topique des canaux calciques (Grade D), en raison d’une preuve limitée propre à la procédure

–        Pansements à l’alginate de calcium (Grade D), en raison d’une preuve limitée propre à la procédure