Pré-operatório recomendado

Analgesia sistémica

–       Glucocorticoides parenteral (Grau B)

–       AINEs convencionais (Grau B), inibidores seletivos da COX-2 (Grau B), e paracetamol (Grau B), administrados a tempo para providenciar analgesia suficiente na fase inicial do recobro

Intervenções alternativas

–        Laxantes (Grau A)

–        Metronidazol oral (Grau A)

AL para analgesia

–        Infiltração AL perianal, como um adjuvante à anestesia (Grau A)

–        Bloqueios nervosos, como um adjuvante à anestesia (Grau A)

Intraoperatório recomendado

Analgesia sistémica

–       AINEs convencionais (Grau B), inibidores seletivos da COX-2 (Grau B), e paracetamol (Grau B), administrados a tempo para providenciar analgesia suficiente na fase inicial do recobro

–        Técnica de hemorroidectomia com máquina circular (Grau A)

Pós-operatório recomendado

Analgesia sistémica

–       AINEs convencionais (Grau B), inibidores seletivos da COX-2 (Grau B)

–        Paracetamol (Grau B), para dor de baixa-moderada

–       Opioides fortes (Grau B), para dor de intensidade moderada-alta, como coadjuvante aos analgésicos não-opioides

–       Opioides fracos (Grau B), para dor de intensidade baixa-moderada, como coadjuvante aos analgésicos não-opioides

Intervenções alternativas

–        Laxantes (Grau A)

–        Metronidazol oral (Grau A)

Pré-operatório

não recomendado

Analgesia sistémica

–        Gabapentinoides (Grau D) porque não existe evidência específica para o procedimento e porque a razão risco:benefício não é suficientemente favorável para este procedimento de ambulatório

–        Cetamina (Grau D) porque não existe evidência específica para o procedimento e porque a razão risco:benefício não é suficientemente favorável para este procedimento de ambulatório

–       Dextrometorfano (Grau D) baseado em evidência específica para o procedimento inconclusiva e transferível

–        Opioides fortes, incluindo fentanilo transdérmico (Grau D) devido à falta de evidência específica para o procedimento e transferível

Terapias tópicas

·         TENS [neuroestimulação elétrica transcutânea] (Grau B) baseado em evidência específica para o procedimento limitada demonstrando ausência de benefício analgésico

AL para analgesia

–        AL caudal ou opioide (Grau D), devido a uma razão benefício:risco insuficientemente favorável para este procedimento de ambulatório

Adjuvantes à anestesia espinhal

–        Adição de adjuvantes à solução espinhal (Grau D), devido a potenciais efeitos secundários

Intraoperatório

não recomendado

Intervenções alternativas

–        Toxina botulínica (Grau D), devido a evidência específica para o procedimento inconsistente para o benefício analgésico na fase pós-operatória

Adjuvantes à cirurgia

–        Esfincterotomia lateral (Grau D) para analgesia devida a evidência específica para o procedimento limitada e inconsistente

–        Dilatador anal (Grau D) para analgesia baseada em evidência específica para o procedimento limitada

Pós-operatório

não recomendado

Analgesia sistémica

–        Gabapentinoides (Grau D) porque não existe evidência específica para o procedimento e porque a razão risco:benefício não é suficientemente favorável para este procedimento de ambulatório

–        Cetamina (Grau D) porque não existe evidência específica para o procedimento e porque a razão risco:benefício não é suficientemente favorável para este procedimento de ambulatório

–       Dextrometorfano (Grau D) baseado em evidência específica para o procedimento inconclusiva e transferível

Intervenções alternativas

–        Toxina botulínica (Grau D), devido a evidência específica para o procedimento inconsistente para o benefício analgésico na fase pós-operatória

–        Flavonoides (Grade D), devido a evidências de procedimento específico limitadas e inconclusivas

–        Relaxante do esfíncter anal (Grau D) para analgesia baseada em evidência específica para o procedimento limitada

Terapias tópicas e pensos hemostáticos

–        Trinitrato de glicerilo tópico (Grau D), devido a dados específicos para o procedimento inconsistentes

–        Bloqueador do canal de cálcio tópico (Grau D), devido evidência específica para o procedimento limitada

–        Pensos de alginato de cálcio (Grau D), devido evidência específica para o procedimento limitada