Haemorrhoid Surgery "2006"

Recomendaciones preoperatorias

Analgesia sistémica

–       Glucocorticoides parenterales (grado B).

–       AINE convencionales (grado B), inhibidores selectivos de la COX-2 (grado B) y paracetamol (grado B), administrados a tiempo para aportar suficiente analgesia en el periodo de recuperación temprana.

Intervenciones alternativas

–        Laxantes (grado A)

–        Metronidazol oral (grado A)

AL como analgesia

–        Infiltración con AL perianal, como complemento de la anestesia (grado A)

–        Bloqueos nerviosos, como complemento de la anestesia (grado A)

Recomendaciones intraoperatorias

Analgesia sistémica

–       AINE convencionales (grado B), inhibidores selectivos de la COX-2 (grado B) y paracetamol (grado B), administrados a tiempo para aportar suficiente analgesia en el periodo de recuperación temprana.

–        Técnica para hemorroides con grapas (grado A)

Recomendaciones posoperatorias

Analgesia sistémica

–       AINE convencionales (grado B), inhibidores selectivos de la COX-2 (grado B)

–        Paracetamol (grado B), para dolor leve-moderado

–       Opioides fuertes (grado B) para dolor de intensidad moderada-alta, como complemento de los analgésicos no opiáceos

–        Opioides suaves (grado B) para dolor de intensidad baja-moderada, como complemento de los analgésicos no opiáceos

Intervenciones alternativas

–        Laxantes (grado A)

–        Metronidazol oral (grado A)

No se recomienda

antes de la operación

Analgesia sistémica

–        Gabapentinoides (grado D), porque no hay evidencia específica de la intervención y porque la relación beneficio-riesgo no es suficientemente favorable para esta intervención ambulatoria.

–        Ketamina (grado D), porque no hay evidencia específica de la intervención y porque la relación beneficio-riesgo no es suficientemente favorable para esta intervención ambulatoria.

–       Dextrometorfano (grado D), debido a la evidencia no concluyente específica de la intervención y la evidencia transferible.

–        Opioides fuertes, incluido el fentanilo transdérmico (grado D), debido a la falta de evidencia específica de la intervención y transferible.

Tratamientos tópicos

–        EMLA tópica (grado B), debido a la evidencia limitada específica de la intervención que refleja la ausencia de beneficios analgésicos.

AL como analgesia

–        AL caudal u opioides (grado D), debido a una relación beneficio-riesgo insuficientemente favorable para esta intervención ambulatoria.

Complementos de la anestesia raquídea

–        Adición de complementos de la solución raquídea (grado D), debido a los potenciales efectos secundarios.

No se recomienda

durante la operación

Intervenciones alternativas

–        Toxina botulínica (grado D), debido a la incoherencia de la evidencia específica de la intervención en lo que respecta al beneficio analgésico durante el periodo posoperatorio.

Complementos de la cirugía

–        Esfinterotomía lateral (grado D) como analgesia debido a la evidencia limitada e incoherente específica de la intervención.

–        Dilatador anal (grado D) como analgesia, debido a la limitada evidencia específica de la intervención.

No se recomienda

después de la operación

Analgesia sistémica

–        Gabapentinoides (grado D), porque no hay evidencia específica de la intervención y porque la relación beneficio-riesgo no es suficientemente favorable para esta intervención ambulatoria.

–        Ketamina (grado D), porque no hay evidencia específica de la intervención y porque la relación beneficio-riesgo no es suficientemente favorable para esta intervención ambulatoria.

–       Dextrometorfano (grado D), debido a la evidencia no concluyente específica de la intervención y la evidencia transferible.

Intervenciones alternativas

–        Toxina botulínica (grado D), debido a la incoherencia de la evidencia específica de la intervención en lo que respecta al beneficio analgésico durante el periodo posoperatorio.

–        Flavonoides (grado D), debido a la evidencia limitada e incoherente específica de la intervención.

–        Relajante del esfínter anal (grado D) como analgesia, debido a la evidencia limitada específica de la intervención.

Tratamientos tópicos y apósitos hemostáticos

–        Trinitato de glicerilo tópico (grado D), debido a los datos incoherentes específicos de la intervención.

–        Bloqueador tópico de los canales de calcio (grado D), debido a la evidencia limitada específica de la intervención.

–        Apósitos de alginato de calcio (grado D), debido a la evidencia limitada específica de la intervención.