Summary Recommendations - ESRA
×
ESRA Members Login
Forgot Password?
Renew Membership | Register
View all Procedures

Rotator Cuff Repair Surgery 2019

Translate

Summary Recommendations

PROSPECT, klinisyenlere, yayınlanmış kanıtlara ve uzman görüşüne dayanarak ameliyat sonrası ağrıda çeşitli müdahalelerin kullanılması veya kullanılmaması ile ilgili destekleyici argümanlar sunmaktadır. Klinisyenler, klinik koşullara ve yerel düzenlemelere göre karar vermelidir. Her zaman, bahsedilen ilaçların yerel reçete bilgilerine başvurulmalıdır.

Öneri düzeyi ve kanıt seviyeleri

Öneri düzeyleri, önerilerin dayandığı genel kanıt seviyelerine göre belirlenir ve bu da kanıtların kalitesi ve kaynağına bakılarak saptanır: Kanıt kalitesi ile kanıt kaynağı, kanıt seviyeleri ve öneri düzeyleri arasındaki ilişki.

Translator: Nezih Sertöz

Rotator kaf onarım ameliyatı, postoperatif ağrı ile belirgin olarak ilişkilidir ve etkin ağrı kontrolü, erken ameliyat sonrası rehabilitasyonu (Sgroi 2018) ve uzun dönemli sonuçları (Novoa-Boldo 2018) etkileyebilir. Ağrı, uzun süreli hastaneye yatışlara veya yeniden yatışlara neden olabileceğinden, rotator kaf onarımından sonra önemli bir sorun olmaya devam etmektedir (Marhofer 2015).

Önerilen: Pre- ve intra-operatif müdahaleler

  • ‘Preoperatif’ cerrahi kesiden önce uygulanan müdahaleleri, ‘intraoperatif’ ise kesiden sonra ve yara kapanmadan önce uygulanan müdahaleleri ifade eder.
  • Analjezikler, erken iyileşme döneminde yeterli analjezi sağlamak için uygun zamanda (pre- veya intra-operatif olarak) uygulanmalıdır.
Parasetamol ve NSAII’ler/selektif COX-2-inhibitörleri
  • Kontrendike olmadıkça parasetamol, NSAII veya COX-2 selektif inhibitörleripreoperatif veya intraoperatif olarak uygulanması, postoperatif olarak devam edilmesi önerilir (Öneri Düzeyi D).
  • Bu basit analjeziklerin analjezik faydaları ve opioid koruyucu etkileri iyi tanımlanmıştır (Joshi 2014, Martinez 2017, Ong 2010, Nir 2016, Apfel 2013).
IV deksametazon
  • Prosedüre özgü sınırlı kanıt olmasına rağmen, interskalen bloğun analjezik süresini artırma ve tamamlayıcı analjezi kullanımını azaltma yeteneği ve antiemetik etkileri nedeniyle IV deksametazon önerilmektedir (Öneri Düzeyi B).
  • Deksametazonun analjezik yararları ve antiemetik etkileri iyi tanımlanmıştır (Waldron 2013, Henzi 2000).
İnterskalen Brakiyal Pleksus Bloğu
  • İnterskalen brakiyal pleksus bloğu ilk tercih edilen rejyonal analjezi tekniği olarak önerilmektedir.
  • Kontinü interskalen brakiyal pleksus bloğu önerilmektedir (Öneri Düzeyi A).
  • Tek enjeksiyon interskalen brakiyal pleksus bloğu önerilir (Öneri Düzeyi A).
  • Kontinü bir interkalen bloğu, tek enjeksiyonlu bir interskalen bloğuna tercih edilir.
Aksiller sinir bloklu ya da bloksuz supraskapular sinir bloğu
  • Aksiller sinir bloğu olan veya olmayan supraskapüler sinir bloğu, ilk seçenek olmamakla beraber interskalen bloğa alternatif olarak önerilmektedir (Öneri Düzeyi B).
  • Supraskapular sinir bloğu, ameliyat sonrası ağrı skorlarını ve / veya opioid kullanımını azaltır, ancak interskalen bloğa göre avantajları daha fazla gibi görünmemektedir.
Cerrahi Teknik
  • Rotator kaf onarımı, daha az postoperatif ağrı ile ilişkili olduğu için mümkün olursa artroskopik bir yaklaşım (Öneri Düzeyi B) kullanılarak yapılmalıdır.

Önerilen: Postoperatif müdahaleler

  • ‘Postoperatif’ cerrahi alanın kapatılması sırasında veya sonrasında uygulanan müdahaleleri ifade eder.
  • Analjezikler, erken iyileşme döneminde yeterli analjezi sağlamak için uygun zamanda (pre- veya intra-operatif olarak) uygulanmalıdır.
Parasetamol ve NSAII’ler/selektif COX-2-inhibitörleri
  • Kontrendike olmadıkça parasetamol, NSAII veya COX-2 selektif inhibitörleri preoperatif veya intraoperatif olarak uygulanması, postoperatif olarak devam edilmesi önerilir (Öneri Düzeyi D).
  • Bu basit analjeziklerin analjezik faydaları ve opioid koruyucu etkileri iyi tanımlanmıştır (Joshi 2014, Martinez 2017, Ong 2010, Nir 2016, Apfel 2013).
Opioidler
  • Opioidler, postoperatif dönemde kurtarma analjezikleri olarak önerilmektedir (Derece D).

Rotator kaf onarımı cerrahisi sonrası ağrı yönetimi için genel öneriler.