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Rotator Cuff Repair Surgery 2019

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Summary Recommendations

PROSPECT fornisce ai medici argomenti di prova a favore e contro l’uso di vari trattamenti per il dolore postoperatorio, basati sulle evidenze pubblicate e sul parere di esperti. I medici devono giudicare in base alle circostanze cliniche e alle direttive locali. È sempre necessario consultare le informazioni locali sulla prescrizione dei farmaci citati.

Gradi della raccomandazione (GoR) e livelli di evidenza (LoE)

I gradi di raccomandazione (GoR) sono assegnati in base al livello complessivo di evidenza su cui si basano le raccomandazioni, che è determinato dalla qualità e dalla fonte dell’evidenza: relazione tra qualità e fonte di evidenza, livelli di evidenza e gradi di raccomandazione.

L’intervento di riparazione della cuffia dei rotatori è associato a un dolore post-operatorio significativo e un controllo efficace del dolore può influire sulla riabilitazione post-operatoria precoce (Sgroi 2018) e sugli esiti a lungo termine (Novoa-Boldo 2018). Il dolore continua ad essere un problema significativo dopo la riparazione della cuffia dei rotatori, in quanto può causare ricoveri prolungati o riammissioni (Marhofer 2015).

Raccomandato: Interventi pre- and intra-operatori

  • Se non diversamente specificato, il termine “pre-operatorio” si riferisce agli interventi applicati prima dell’incisione chirurgica e “intra-operatorio” agli interventi applicati dopo l’incisione e prima della sutura della ferita chirurgica.
  • Gli analgesici devono essere somministrati al momento opportuno (pre- o intra-operatorio) al fine di fornire un’analgesia sufficiente nel periodo di recupero precoce.
Paracetamolo e FANS/inibitori selettivi della COX-2
  • Si raccomanda la somministrazione di paracetamolo e FANS/inibitori selettivi della COX-2, da somministrare prima o durante l’intervento e da continuare nel post-operatorio, a meno che non vi siano controindicazioni (Grado D).
  • I benefici analgesici e gli effetti di risparmio di oppioidi di questi analgesici di base sono ben descritti (Joshi 2014, Martinez 2017, Ong 2010, Nir 2016, Apfel 2013).
Desametasone endovenoso
  • Sebbene le evidenze relative alla procedura siano limitate, il desametasone per via endovenosa è raccomandato (Grado B) per la sua capacità di aumentare la durata analgesica del blocco interscalenico e di diminuire l’uso di analgesia supplementare, oltre che per i suoi effetti antiemetici.
  • I benefici analgesici e gli effetti antiemetici del desametasone sono ben descritti (Waldron 2013, Henzi 2000).
Blocco del plesso brachiale interscalenico
  • Il blocco del plesso brachiale interscalenico è raccomandato come tecnica analgesica regionale di prima scelta.
  • Si raccomanda il blocco continuo del plesso brachiale interscalenico (Grado A).
  • Si raccomanda il blocco del plesso brachiale interscalenico con singola iniezione (Grado A).
  • Un blocco interscalenico continuo è preferibile a un blocco interscalenico con singola iniezione.
Blocco del nervo soprascapolare con o senza blocco ascellare
  • Il blocco del nervo soprascapolare con o senza blocco del nervo ascellare è consigliato (Grado B) come alternativa al blocco interscalenico, ma non come prima scelta.
  • Il blocco del nervo soprascapolare riduce i punteggi del dolore e/o l’uso di oppioidi dopo l’intervento, ma non sembra avere vantaggi analgesici rispetto al blocco interscalenico.
Tecnica chirurgica
  • Quando possibile, la riparazione della cuffia dei rotatori dovrebbe essere eseguita con un approccio artroscopico (Grado B), in quanto associato a un minore dolore postoperatorio.

Raccomandato: Interventi post-operatori 

  • Se non diversamente specificato, il termine “postoperatorio” si riferisce agli interventi applicati al momento della chiusura della ferita chirurgica o successivamente.
  • Gli analgesici devono essere somministrati al momento opportuno (pre- o intra-operatorio) per fornire un’analgesia sufficiente nel periodo di recupero precoce.
Paracetamolo e FANS/inibitori selettivi della COX-2
  • Si raccomanda la somministrazione di paracetamolo e FANS/inibitori selettivi della COX-2, da somministrare prima o durante l’intervento e da continuare nel post-operatorio, a meno che non vi siano controindicazioni (Grado D).
  • I benefici analgesici e gli effetti di risparmio di oppioidi di questi analgesici di base sono ben descritti (Joshi 2014, Martinez 2017, Ong 2010, Nir 2016, Apfel 2013).
Oppioidi
  • Gli oppioidi sono raccomandati per l’analgesia post-operatoria di soccorso (Grado D).

Raccomandazioni complessive PROSPECT per la gestione del dolore dopo l’intervento di riparazione della cuffia dei rotatori

Translated by Michele Carella, M.D.