Summary Recommendations

Notas sobre as recomendações PROSPECT

O PROSPECT fornece aos clínicos argumentos de apoio a favor e contra a utilização de várias intervenções na dor pós-operatória com base em evidência publicada e na opinião de especialistas. Os clínicos devem tomar decisões baseadas nas circunstâncias clínicas e regulamentações locais. Em todas as situações, as informações locais sobre prescrição das drogas mencionadas, devme ser sempre consultadas.

Graus de Recomendação (GoR) e níveis de evidência (LoE)

São atribuídos GoRs de acordo com os LoE gerais em que essas recomendações se baseiam e que é determinado pela qualidade e pela fonte da evidência: Relação entre a qualidade e fonte de evidência, níveis de evidência e graus de recomendação.

Notas sobre a dor após cirurgia de reparação da coifa dos rotadores

A cirurgia de reparação da coifa dos rotadores está associada a uma significativa dor pós operatória e um controlo eficaz da dor pode afetar a reabilitação pós-operatória precoce (Sgroi 2018) e os resultados a longo prazo (Novoa-Boldo 2018). A dor continua a ser uma preocupação significativa após a cirurgia de reparação da coifa dos rotadores pois pode resultar em internamentos prolongados ou em reinternamentos (Marhofer 2015).

Recomendado: Intervenções pré- e intraoperatórias

Recomendado: Intervenções pré- e intraoperatórias Salvo indicação em contrário, “pré-operatório” refere-se a intervenções aplicadas antes da incisão cirúrgica e “intraoperatório” refere-se a intervenções aplicadas após a incisão e antes do encerramento da ferida Os analgésicos devem ser administrados na altura apropriada (pré- ou intraoperatoriamente) de modo a dar analgesia suficiente na fase inicial do recobro
Paracetamol e AINEs/Inibidores seletivos da COX-2	Recomenda-se paracetamol e AINEs/inibidor seletivo da COX-2, administrado pré- ou intraoperatoriamente e mantido na fase pós-operatória, a menos que haja contraindicações (Grade D). Os benefícios analgésicos e os efeitos que permitem a redução da dose de opioides destes analgésicos simples estão bem descritos (Joshi 2014, Martinez 2017, Ong 2010, Nir 2016, Apfel 2013).
Dexametasona IV	Embora haja evidência específica para o procedimento limitada, a dexametasona IV é recomendada (Grau B) pela sua capacidade de aumentar a duração analgésica de bloqueio interescalénico e diminuição do uso de analgesia suplementar, bem como pelos seus efeitos antieméticos. Os benefícios analgésicos e antieméticos da dexametasona estão bem descritos (Waldron 2013, Henzi 2000).
Bloqueio do plexo braquial interescalénico	O bloqueio do plexo braquial interescalénico é recomendado como primeira escolha de técnica de analgesia regional. É recomendado o bloqueio do plexo braquial interescalénico contínuo (Grau A). É recomendado o bloqueio do plexo braquial interescalénico de dose única (Grau A). O bloqueio do plexo braquial interescalénico tem preferência sobre o bloqueio interescalénico de dose única.
O bloqueio do nervo supraescapular com ou sem bloqueio do nervo axilar	É recomendado o bloqueio do nervo supraescapular com ou sem bloqueio do nervo axilar (Grau B) como alternativa ao bloqueio interescalénico, mas não como primeira opção. Um bloqueio do nervo supraescapular reduz os resultados da dor e/ou uso de opioide após a cirurgia, mas não apresenta ter vantagens analgésicas sobre o bloqueio interescalénico.
Técnica cirúrgica	Sempre que possível, a reparação da coifa dos rotadores deve ser feita utilizando uma abordagem artroscópica (Grau B), pois está associada a uma menor dor pós-operatória

Recomendado: Intervenções pós-operatórias

A menos que mencionado doutra forma, “pós-operatório” refere a intervenções aplicadas no ou após o encerramento da ferida
Os analgésicos devem ser administrados na altura apropriada (pré- ou intraoperatoriamente) de modo a dar analgesia suficiente na fase inicial do recobro

Paracetamol e AINEs/Inibidores seletivos da COX-2

Recomenda-se paracetamol e AINEs/inibidor seletivo da COX-2, administrado pré- ou intraoperatoriamente e mantido na fase pós-operatória, a menos que haja contraindicações (Grade D).
Os benefícios analgésicos e os efeitos que permitem a redução da dose de opioides destes analgésicos simples estão bem descritos (Joshi 2014, Martinez 2017, Ong 2010, Nir 2016, Apfel 2013).

Opioides

São recomendados opioides como analgesia de recurso, em pós-operatório (Grau D)

2nd World Day of Regional Anaesthesia & Pain Medicine

14th ESRA Pain Cadaver Workshop

19th ESRA Winter Week Conference

Rotator Cuff Repair Surgery 2019