Rotator Cuff Repair Surgery 2019

Recommandation : interventions préopératoires et peropératoires

• Sauf indication contraire, le terme « préopératoire » se réfère à des interventions appliquées avant l’incision chirurgicale et le terme « peropératoire » se réfère à des interventions appliquées après l’incision et avant la fermeture de la plaie.
• Les analgésiques doivent être administrés au moment approprié (à titre préopératoire ou peropératoire) pour assurer une analgésie suffisante au début de la période de rétablissement.

• Le paracétamol et les AINS ou les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 sont recommandés, administrés avant ou pendant l’opération et poursuivis après l’opération, sauf en cas de contre-indications (Grade D).
• Les bénéfices analgésiques et les effets économiseurs d’opioïdes de ces analgésiques simples sont bien décrits (Joshi 2014, Martinez 2017, Ong 2010, Nir 2016, Apfel 2013).

• Même s’il existe peu de preuves propres à la procédure, la dexaméthasone IV est recommandée (Grade B) pour sa capacité à augmenter la durée analgésique du bloc interscalénique et diminuer l’utilisation d’analgésiques supplémentaires, ainsi que pour ses effets antiémétiques.
• Les bénéfices analgésiques et les effets antiémétiques de la dexaméthasone sont bien décrits (Waldron 2013, Henzi 2000).

• Le bloc interscalénique du plexus brachial est recommandé comme le premier choix en matière de technique analgésique régionale.
• Un bloc interscalénique du plexus brachial continu est recommandé (Grade A).
• Un bloc interscalénique de plexus brachial à injection unique est recommandé (Grade A).
• Un bloc interscalénique continu est préféré à un bloc interscalénique à une seule injection.

• Le bloc du nerf suprascapulaire avec ou sans bloc du nerf axillaire est recommandé (Grade B) comme alternative au bloc interscapulaire, mais pas comme premier choix
• Un bloc du nerf suprascapulaire réduit les scores de douleur et/ou l’utilisation d’opioïdes après la chirurgie, mais ne semble pas présenter d’avantages analgésiques par rapport au bloc interscapulaire.

• Dans la mesure du possible, la réparation de la coiffe des rotateurs doit être effectuée par voie arthroscopique (Grade B), car elle est associée à une douleur postopératoire plus faible.

Recommandation : interventions postopératoires

• Sauf indication contraire, le terme « postopératoire » désigne les interventions appliquées à la fermeture de la plaie ou après celle-ci.
• Les analgésiques doivent être administrés au moment approprié (à titre préopératoire ou peropératoire) pour assurer une analgésie suffisante au début de la période de rétablissement.

• Le paracétamol et les AINS ou les inhibiteurs spécifiques à la COX-2 sont recommandés, administrés avant ou pendant l’opération et poursuivis après l’opération, sauf en cas de contre-indications (Grade D).
• Les bénéfices analgésiques et les effets économiseurs d’opioïdes de ces analgésiques simples sont bien décrits (Joshi 2014, Martinez 2017, Ong 2010, Nir 2016, Apfel 2013).

• Les opioïdes sont recommandés pour une analgésie postopératoire de secours (Grade D).