Rotator Cuff Repair Surgery 2019

Recomendación: intervenciones preoperatorias e intraoperatorias

• A menos que se indique lo contrario, el término “preoperatorio” se refiere a las intervenciones realizadas antes de la incisión quirúrgica, y el término «intraoperatorio» se refiere a las intervenciones realizadas después de la incisión y antes de cerrar la herida.
• Los analgésicos se deben administrar en el momento adecuado (preoperatorios o intraoperatorios) para aportar suficiente analgesia durante el periodo de recuperación temprana.

• Se recomiendan el paracetamol y los AINE o inhibidores selectivos de la COX-2, administrados antes o durante la operación, y continuarse durante el postoperatorio, a menos que haya contraindicaciones (Grado D).
• Los beneficios analgésicos y los efectos ahorradores de opiáceos de estos analgésicos simples se han descrito bien (Joshi 2014, Martinez 2017, Ong 2010, Nir 2016, Apfel 2013).

• Aunque hay poca evidencia específica de la intervención, se recomienda la administración de dexametasona intravenosa (Grado B) por su capacidad para aumentar la duración analgésica del bloqueo interescalénico y reducir el uso de analgésicos complementarios, así como por sus efectos antieméticos.
• Los beneficios analgésicos y los efectos antieméticos de la dexametasona se han descrito bien (Waldron 2013, Henzi 2000).

• Se recomienda el bloqueo interescalénico del plexo braquial como primera opción en lo que respecta a la técnica de analgesia regional.
• Se recomienda el bloqueo interescalénico continuo del plexo braquial (Grado A).
• Se recomienda el bloqueo interescalénico del plexo braquial con una sola inyección (Grado A).
• Se prefiere un bloqueo interescalénico continuo en lugar de un bloqueo interescalénico de una sola inyección.

• Se recomienda el bloqueo del nervio supraescapular con o sin bloqueo del nervio axilar (Grado B) como alternativa al bloqueo interescalénico, pero no como primera opción.
• El bloqueo del nervio supraescapular reduce las valoraciones del dolor y/o el consumo de opioides después de la operación, pero no parece presentar ventajas analgésicas con respecto al bloqueo interescalénico.

• En la medida de lo posible, la reparación del manguito de los rotadores se debe realizar con una técnica artroscópica (Grado B), ya que se relaciona con un menor dolor postoperatorio.

Recomendación: Intervenciones postoperatorias

• A menos que se indique lo contrario, el término “postoperatorio” se refiere a intervenciones realizadas durante el cierre de la herida o después de cerrarla.
• Los analgésicos se deben administrar en el momento adecuado (preoperatorios o intraoperatorios) para aportar suficiente analgesia durante el periodo de recuperación temprana.

• Se recomiendan el paracetamol y los AINE o inhibidores selectivos de la COX-2, administrados antes o durante la operación, y continuarse durante el postoperatorio, a menos que haya contraindicaciones (grado D).
• Los beneficios analgésicos y los efectos economizadores de opioides de estos analgésicos simples se han descrito bien (Joshi 2014, Martinez 2017, Ong 2010, Nir 2016, Apfel 2013).

• Se recomienda el uso de opioides como analgesia postoperatoria de rescate.