Summary Recommendations - ESRA
×
ESRA Members Login
Forgot Password?
Renew Membership | Register
View all Procedures

Tonsillectomy 2019

Translate

Summary Recommendations

PROSPECT fornisce ai medici argomenti di prova a favore e contro l’uso di vari trattamenti per il dolore postoperatorio, basati sulle evidenze pubblicate e sul parere di esperti. I medici devono giudicare in base alle circostanze cliniche e alle direttive locali. È sempre necessario consultare le informazioni locali sulla prescrizione dei farmaci citati.

Gradi della raccomandazione (GoR) e livelli di evidenza (LoE)

I gradi di raccomandazione (GoR) sono assegnati in base al livello complessivo di evidenza su cui si basano le raccomandazioni, che è determinato dalla qualità e dalla fonte dell’evidenza: relazione tra qualità e fonte di evidenza, livelli di evidenza e gradi di raccomandazione.

La tonsillectomia è una delle procedure chirurgiche più frequentemente eseguite e la gestione del dolore rimane impegnativa. È stata identificata come una delle procedure chirurgiche più dolorose (Gerbershagen 2013), probabilmente perché il dolore rimane poco trattato nella pratica clinica (Gerbershagen 2013; Maier 2010; Persino 2017). La tonsillectomia è unica nel suo genere per diversi motivi, tra cui il tipo di trauma tissutale, l’esposizione della ferita chirurgica in via di guarigione rispetto al movimento del faringe durante l’ingestione, il rischio di emorragia e le limitazioni nella scelta dei farmaci, in particolare nei bambini.

Lo scopo di queste linee guida specifiche per la procedura è quello di fornire ai medici evidenze aggiornate per la gestione ottimale del dolore nella tonsillectomia e raccomandazioni basate su tali evidenze, sugli effetti avversi e sulle considerazioni inerenti i rischi dei diversi interventi.

Sebbene siano disponibili altre linee guida per la gestione del dolore da tonsillectomia (Ericsson 2015; Paganelli 2014), nessuna si è avvalsa della metodologia PROSPECT per valutare criticamente la letteratura disponibile. Questo include un approccio sistematico basato sull’evidenza, l’inclusione di un regime analgesico di base per la valutazione dell’efficacia, un equilibrio tra efficacia e sicurezza e un processo Delphi per le raccomandazioni finali con un gruppo internazionale di anestesisti e chirurghi coinvolti.

Raccomandato: Interventi pre- and intra-operatori

  • Se non diversamente specificato, il termine “pre-operatorio” si riferisce agli interventi applicati prima dell’incisione chirurgica e “intra-operatorio” agli interventi applicati dopo l’incisione e prima della sutura della ferita chirurgica.
  • Gli analgesici devono essere somministrati al momento opportuno (pre- o intra-operatorio) al fine di fornire un’analgesia sufficiente nel periodo di recupero precoce.
Paracetamolo e FANS Il regime analgesico di base deve comprendere paracetamolo (Grado D) e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) (Grado A), somministrati prima o durante l’intervento e proseguiti nel post-operatorio.
Desametasone endovenoso Si raccomanda una dose singola di desametasone per via endovenosa (Grado A) per i suoi effetti analgesici e antiemetici.
Coadiuvanti analgesici
Agopuntura L’agopuntura intra-operatoria e post-operatoria è raccomandata come coadiuvante analgesico (Grado B).
Considerati laddove gli analgesici di prima intenzione sono controindicati
Gabapentinoidi I gabapentinoidi preoperatori possono essere presi in considerazione nei pazienti con controindicazioni al regime analgesico di base.
Dexmedetomidina La dexmedetomidina intraoperatoria può essere presa in considerazione nei pazienti con controindicazioni al regime analgesico di base.
Ketamina La ketamina endovenosa intraoperatoria (solo nei bambini) può essere presa in considerazione nei pazienti con controindicazioni al regime analgesico di base.

  • Deve essere somministrato all’inizio della procedura chirurgica come dose singola per via endovenosa.

Raccomandato: Interventi post-operatori  

  • Se non diversamente specificato, il termine “postoperatorio” si riferisce agli interventi applicati al momento della chiusura della ferita chirurgica o successivamente.
  • Gli analgesici devono essere somministrati al momento opportuno (pre- o intra-operatorio) per fornire un’analgesia sufficiente nel periodo di recupero precoce.
Paracetamolo e FANS Il regime analgesico di base deve comprendere paracetamolo (Grado D) e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) (Grado A), somministrati prima o durante l’intervento e proseguiti nel post-operatorio.
Oppioidi Gli oppioidi devono essere riservati come analgesici di soccorso nel periodo postoperatorio (Grado D).
Coadiuvanti analgesici
Miele Il miele postoperatorio è raccomandato come coadiuvante analgesico (Grado B).
Agopuntura L’agopuntura intra-operatoria e post-operatoria è raccomandata come coadiuvante analgesico (Grado B).

Interventi analgesici non raccomandati per la gestione del dolore nei pazienti sottoposti a tonsillectomia.

Raccomandazioni generali per la gestione del dolore nei pazienti sottoposti a tonsillectomia.

Translated by Michele Carella, M.D.