Hallux Valgus Repair Surgery 2019

Recommandation : interventions préopératoires et peropératoires

• Sauf indication contraire, le terme « préopératoire » se réfère à des interventions appliquées avant l’incision chirurgicale et le terme « peropératoire » se réfère à des interventions appliquées après l’incision et avant la fermeture de la plaie.
• Les analgésiques doivent être administrés au moment approprié (à titre préopératoire ou peropératoire) pour assurer une analgésie suffisante au début de la période de rétablissement.

• Le paracétamol (Grade D) et les AINS (Grade A) ou les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (Grade A) sont recommandés, administrés avant ou pendant l’opération et poursuivis après l’opération, sauf en cas de contre-indications.
• Même s’il existe peu de preuves propres à la procédure, puisqu’un seul essai a examiné l’efficacité analgésique spécifiquement pour l’hallux valgus, cette étude a tout de même testé plus de 300 patients (Jarde 1997). En outre, la méthodologie PROSPECT considère le paracétamol comme un analgésique de base, bénéficiant d’un profil risques-avantages favorable (Joshi 2019).

• Les stéroïdes systémiques sont recommandés (Grade A), administrés en préopératoire ou juste avant l’opération, sauf en cas de contre-indications.
• Bien que les études aient utilisé la bétaméthasone IM et la dexaméthasone orale, les effets de ces médicaments sont systémiques. Nous conseillons la dexaméthasone IV, car elle est recommandée pour la prophylaxie des NVPO (Gan 2014). De plus, la dexaméthasone IV renforce l’impact d’une technique analgésique régionale, telle que le bloc de la cheville ou l’infiltration d’anesthésiques (Baeriswyl 2017).

• Le bloc de la cheville est recommandé (Grade A).
• Le bloc de la cheville est recommandé comme technique analgésique régionale de premier choix et l’infiltration de la plaie comme alternative (Grade D).
• Seuls deux essais ont étudié le bénéfice d’un bloc de cheville spécifiquement pour cette chirurgie, mais ils ont tous deux montré une ampleur d’effet importante (Kir 2018 ; Su 2019). En outre, deux essais publiés il y a plus de 15 ans ont conclu qu’un bloc de cheville anatomique combiné à une AG réduisait les scores de douleur (Needoff 1995) ou augmentait le délai avant la première douleur après une intervention chirurgicale à l’avant-pied (Clough 2003), par rapport à une AG seule.
• Bien qu’un seul essai ait démontré la supériorité du bloc de la cheville sur l’infiltration d’anesthésiques locaux dans la plaie (Su 2019), le bloc de la cheville doit être favorisé, car il peut permettre de pratiquer l’opération sans une AG ou une AR supplémentaire (López 2012). En outre, il permet de réduire le temps d’anesthésie en salle d’opération, surtout si l’intervention régionale est effectuée avant l’entrée en salle d’opération.
• Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comparer correctement un bloc du nerf sciatique avec un bloc de la cheville sous guidage échographique dans une pratique contemporaine.

• L’infiltration de la plaie avec une seule administration d’anesthésique local est recommandée (Grade A).
• Le bloc de la cheville est recommandé comme technique analgésique régionale de premier choix et l’infiltration de la plaie comme alternative (Grade D).

Recommandation : interventions postopératoires

• Sauf indication contraire, le terme « postopératoire » désigne les interventions appliquées à la fermeture de la plaie ou après celle-ci.
• Les analgésiques doivent être administrés au moment approprié (à titre préopératoire ou peropératoire) pour assurer une analgésie suffisante au début de la période de rétablissement.

• Le paracétamol (Grade D) et les AINS (Grade A) ou les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (Grade A) sont recommandés, administrés avant ou pendant l’opération et poursuivis après l’opération, sauf en cas de contre-indications.
• Même s’il existe peu de preuves propres à la procédure, puisqu’un seul essai a examiné l’efficacité analgésique spécifiquement pour l’hallux valgus, cette étude a tout de même testé plus de 300 patients (Jarde 1997). En outre, la méthodologie PROSPECT considère le paracétamol comme un analgésique de base, bénéficiant d’un profil risques-avantages favorable (Joshi 2019).

• Les opioïdes sont recommandés pour une analgésie postopératoire de secours (Grade D), si les autres approches recommandées ne sont pas adéquates.

Recommandations pour la gestion de la douleur dans la chirurgie de réparation de l’hallux valgus

• Paracétamol (Grade D)
• Inhibiteur sélectif de la COX-2 ou AINS (Grade A)
• Stéroïdes systémiques (Grade A)
• Bloc de la cheville (Grade A) ou infiltration de la plaie avec une seule administration d’anesthésiques locaux (Grade A). Le bloc de la cheville est recommandé comme premier choix et l’infiltration de la plaie comme alternative (Grade D).

• Paracétamol (Grade A)
• Inhibiteur sélectif de la COX-2 ou AINS (Grade A)
• Opioïde de secours (Grade D)