Summary Recommendations - ESRA
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New: Hallux Valgus Repair Surgery

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Summary Recommendations

PROSPECT proporciona a los clínicos argumentos a favor y en contra del uso de diversas intervenciones sobre el dolor postoperatorio, basándose en la evidencia publicada y en la opinión de los expertos. Son los médicos quienes deben tomar decisiones en función de las circunstancias clínicas y de la normativa local. En todo momento, se debe consultar la información local sobre prescripción de todos fármacos a los que se hace referencia.

La cirugía de corrección del hallux valgus es una cirugía ortopédica habitual, asociada a un dolor postoperatorio de moderado a intenso que puede tener un impacto negativo en la recuperación (Korwin-Kochanowska 2020; Gerbershagen 2013). Se han investigado muchos tratamientos farmacológicos, estrategias anestésicas y técnicas quirúrgicas para proporcionar la mejor analgesia postoperatoria posible.

Esta revisión (Wust 2025) tenía como objetivo evaluar la bibliografía disponible y actualizar las recomendaciones anteriores de PROSPECT para el tratamiento óptimo del dolor tras la cirugía de reparación del hallux valgus (Korwin-Kochanowska 2020), que se basaban en datos de 56 estudios.

La revisión sistemática y la formulación de las recomendaciones se realizaron utilizando la metodología única de PROSPECT, disponible en https://esraeurope.org/prospect-methodology/. Esta metodología se publicó por primera vez en Joshi 2019 y se actualizó en Joshi 2023. Se realizaron búsquedas en bases de datos bibliográficas (CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE y Web of Science) desde el 1 de enero de 2019 hasta el 19 de noviembre de 2024 para identificar ensayos controlados aleatorios y revisiones sistemáticas, en inglés, que investigaran intervenciones analgésicas, anestésicas y quirúrgicas y evaluaran las puntuaciones de dolor postoperatorio (la medida de resultado principal). Las recomendaciones de PROSPECT se actualizaron, basándose en la interpretación de la evidencia de los estudios incluidos, teniendo en cuenta el equilibrio entre los beneficios y los efectos adversos, el uso de analgesia básica y el contexto clínico específico del procedimiento. Diecisiete ECA y siete revisiones sistemáticas y metaanálisis cumplieron los criterios de inclusión.

Esta revisión está registrada en PROSPERO: CRD420251013056.

Resumen de recomendaciones y pruebas clave para el tratamiento del dolor en pacientes sometidos a cirugía de reparación de hallux valgus.

Tratamientos farmacológicos sistémicos
Paracetamol combinado con un AINE o un inhibidor selectivo de la COX-2, administrado antes o durante la intervención quirúrgica y continuado después de la misma.

  • De acuerdo con la metodología PROSPECT (Joshi 2023), se excluyeron de la revisión los estudios que se centraban exclusivamente en estos analgésicos básicos; en ausencia de contraindicaciones, los analgésicos básicos deben administrarse en el perioperatorio a todos los pacientes sometidos a cirugía.
Dexametasona (esteroides sistémicos), durante la intervención quirúrgica

  • Publicaciones recientes han subrayado el valor analgésico de la dexametasona concomitante con técnicas analgésicas regionales (Desai 2023; Desai 2021); en una dosis intravenosa de 0,1-0,2 mg/kg, la dexametasona prolonga la analgesia en el periodo postoperatorio durante una duración media de 8 horas en presencia de una técnica analgésica regional con anestésico local de acción prolongada.
Opioides para rescate, en el postoperatorio

  • El uso de opioides debe reservarse para la medicación de rescate, tal y como se indica en las recomendaciones anteriores de PROSPECT (Korwin-Kochanowska 2020).

Técnicas anestésicas y analgésicas regionales
Bloqueo del tobillo con una única administración de anestésico local como primera opción
Infiltración de anestésico local en la herida como alternativa al bloqueo del tobillo

  • La recomendación se basa en la evidencia de la revisión anterior de PROSPECT (Korwin-Kochanowska 2020) y es coherente con la recomendación anterior; no se identificó ninguna evidencia nueva sobre la infiltración en la herida en la revisión bibliográfica actualizada.

Procedimientos quirúrgicos
Cirugía mínimamente invasiva u osteotomía percutánea

  • La recomendación se basa en la evidencia de un metaanálisis (Ji 2022) y tres ECA positivos (Dragosloveanu 2022; Torrent 2021; Yoon 2024) que muestran el beneficio analgésico del uso de un enfoque mínimamente invasivo o una osteotomía percutánea en comparación con una osteotomía abierta.

COX, ciclooxigenasa; IV, intravenoso; AINE, antiinflamatorio no esteroideo; ECA, ensayo controlado aleatorio.

Intervenciones analgésicas no recomendadas para el tratamiento del dolor en pacientes sometidos a cirugía de reparación de hallux valgus.

Recomendaciones generales para el tratamiento del dolor específico de la intervención en pacientes sometidos a cirugía de reparación del hallux valgus
Tratamientos farmacológicos
  • Paracetamol combinado con un AINE o un inhibidor selectivo de la COX-2 administrado antes o durante la intervención y continuado después de la misma
  • Dexametasona (esteroides sistémicos), durante la intervención
  • Opioides para el tratamiento de rescate después de la intervención
Estrategias anestésicas y analgésicas
  • Bloqueo del tobillo con una única administración de anestésico local como primera opción
  • Infiltración local de anestésico en la herida como alternativa
Procedimientos quirúrgicos
  • Cirugía mínimamente invasiva u osteotomía percutánea

COX, ciclooxigenasa; AINE, antiinflamatorio no esteroideo.

Recomendaciones de PROSPECT para la cirugía de reparación del hallux valgus – Infografía