Inguinal Hernia Repair 2019

Recomendación: intervenciones preoperatorias e intraoperatorias

• A menos que se indique lo contrario, el término “preoperatorio” se refiere a las intervenciones realizadas antes de la incisión quirúrgica, y el término “intraoperatorio” se refiere a las intervenciones realizadas después de la incisión y antes de cerrar la herida.
• Los analgésicos se deben administrar en el momento adecuado (preoperatorios o intraoperatorios) para aportar suficiente analgesia durante el periodo de recuperación temprana.

• La analgesia sistémica debe incluir paracetamol (Grado D) y un antiinflamatorio no esteroide (AINE) o un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa (COX)-2 (Grado D), administrados antes o durante la operación y continuado después de la misma.
• Se ha demostrado que el paracetamol, los AINE y los inhibidores selectivos de la COX-2 proporcionan una excelente analgesia y reducen las necesidades de opiáceos (Joshi 2019).

• Se recomienda una dosis única de dexametasona IV (Grado B) por su capacidad para aumentar la duración analgésica del bloqueo, disminuir el uso de analgésicos y por los efectos antieméticos.

• La infiltración de anestésicos locales y/o la analgesia regional (bloqueo de los nervios ilioinguinal/iliohipogástrico o bloqueo del plano transverso del abdomen) se recomiendan para proporcionar una analgesia regional (Grado A).

• Se recomienda un bloqueo de campo (por ejemplo, un bloqueo ilioinguinal/iliohipogástrico) con o sin infiltración en la herida como único anestésico o como complemento de la anestesia general (Grado A).
• Las directrices internacionales recientes recomiendan el uso de la anestesia local siempre que el cirujano tenga experiencia en esta técnica (Simons 2018).
• La selección del paciente y la aceptación de un único anestésico regional/local es imperativa.
• En un reciente meta-análisis de ECA que comparaba la anestesia local con otras formas de anestesia (incluida la anestesia general) se llegó a la conclusión de que la anestesia local permite reducir los tiempos de ocupación del quirófano y se asocia con una menor incidencia de retención urinaria (en comparación con la anestesia neuraxial) (Argo 2019). Además, la satisfacción de los pacientes en cuanto a la anestesia local fue similar a la de otras técnicas anestésicas.

• Se recomienda que la técnica quirúrgica se base en la pericia del cirujano, las características relacionadas con la hernia y la disponibilidad de recursos locales (Simons 2018).
• En lo que respecta al dolor postoperatorio, se recomiendan las técnicas de malla en lugar de las técnicas sin malla (Grado A).
• Esta recomendación coincide con las directrices internacionales para el tratamiento de la hernia inguinal (Simons 2018).

Recomendación: intervenciones postoperatorias

• A menos que se indique lo contrario, el término “postoperatorio” se refiere a intervenciones realizadas durante el cierre de la herida o después de cerrarla.
• Los analgésicos se deben administrar en el momento adecuado (preoperatorios o intraoperatorios) para aportar suficiente analgesia durante el periodo de recuperación temprana.

• La analgesia sistémica debe incluir paracetamol (Grado D) y un antiinflamatorio no esteroide (AINE) o un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa (COX)-2 (Grado D), administrados antes o durante la operación y continuado después de la misma.
• Se ha demostrado que el paracetamol, los AINE y los inhibidores selectivos de la COX-2 proporcionan una excelente analgesia y reducen las necesidades de opiáceos (Joshi 2019).

• Los opiáceos se recomiendan como analgésicos de rescate en el período postoperatorio (Grado D).