Summary Recommendations - ESRA
×
ESRA Members Login
Forgot Password?
Renew Membership | Register
View all Procedures

Inguinal Hernia Repair 2019

Translate

Summary Recommendations

PROSPECT klinisyenlere; yayınlanmış kanıtlara ve uzman görüşlerine dayalı olarak;
postoperatif ağrıda çeşitli müdahalelerin kullanımı lehinde ve aleyhinde destekleyici görüşler
sağlar. Klinisyenler, klinik koşullara ve yerel düzenlemelere göre karar vermelidir. Her zaman,
bahsi geçen ilaçların yerel reçeteleme bilgilerine başvurulmalıdır.

Öneri düzeyi ve kanıt seviyeleri

Öneri düzeyleri, önerilerin dayandığı genel kanıt seviyelerine göre belirlenir ve bu da
kanıtların kalitesi ve kaynağına bakılarak saptanır: Kanıt kalitesi ile kanıt kaynağı, kanıt
seviyeleri ve öneri düzeyleri arasındaki ilişki.

Translator: Gözen Öksüz

Açık inguinal herni onarımı gündelik yaşam aktivitelerine dönmeyi ve iyileşmeyi geciktirebilen
orta-şiddetli postoperatif ağrı ile ilişkilidir. Ek olarak yetersiz ağrı kontrolü, hastaların plansız
yatış ve taburculuk sonrası tekrar yatışının artışına yol açabilir. (Simons 2018). Ayrıca,
yetersiz postoperatif ağrı kontrolü, hiperaljezi ve kalıcı postoperatif ağrıya neden olabilir
(Wheeler 2019).

İnguinal herni onarımı sonrası ağrı yönetimi için PROSPECT önerileri daha önce yayınlanmıştı.
(Joshi 2012); Ancak, analjezik girişimleri değerlendiren bir güncelleme gerekliydi.

Güncellenmiş literatür açık inguinal herni onarımı sonrası ağrı yönetimi için daha önce
yayınlanmış olan PROSPECT önerilerini güçlendirir. (Joshi 2012).

Güncellenen PROSPECT metodolojisi, mevcut kanıtların yalnızca basit istatistiksel analize
dayalı değerlendirilmesinin ötesine geçtiği için önerileri daha da güçlendirir (Joshi 2019).

Önerilen: Pre- ve intra-operatif müdahaleler

  • ‘Preoperatif’ cerrahi kesiden önce uygulanan müdahaleleri, ‘intraoperatif’ ise kesiden sonra ve yara kapanmadan önce uygulanan müdahaleleri ifade eder.
  • Analjezikler, erken iyileşme döneminde yeterli analjezi sağlamak için uygun zamanda (pre- veya intra-operatif olarak) uygulanmalıdır.
Parasetamol ve
NSAII’ler/selektif
COX-2-inhibitörleri
  • Sistemik analjezi, parasetamol (Öneri Düzeyi D) ve non-steroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAII) veya siklo-oksijenaz (COX) -2 selektif inhibitörü (Öneri Düzeyi D) içermeli, ameliyat öncesi veya ameliyat sırasında uygulanmalı ve ameliyat sonrası devam edilmelidir.
  • Parasetamol, NSAII’ler ve COX-2-selektif inhibitörlerinin, mükemmel analjezi sağladığı ve opioid gereksimini azalttığı gösterilmiştir (Joshi 2019).
IV dekzametazon
  •  Blok analjezik süresini artırmak, analjezik kullanımını azaltmak ve antiemetik etkileri için tek doz iv (intravenöz) deksametazon önerilir (Öneri Düzeyi B).
Rejyonal analjezi
  • Lokal anestezik infiltrasyon ve / veya rejyonal analjezi (ilio-inguinal / ilio-hipogastrik sinir bloğu veya transversus abdominis plan bloğu) rejyonal analjezi sağlamak için önerilir (Öneri Düzeyi A ).
Anestezi  
 
  • Bir plan bloğu (örn. İlioinguinal / iliohipogastrik blok) tek başına veya yara yeri infiltrasyonu ile beraber tek anestezi yöntemi olarak veya genel anesteziye ek olarak tavsiye edilir (Öneri Düzeyi A).
  • Son uluslararası kılavuzlar, cerrahın bu konuda deneyimli
    olması koşuluyla lokal anestezi kullanımını önermiştir (Simons 2018).
  • Hasta seçimi ve hastanın kabul etmesi, tek başına uygulanacak lokal/rejyonal anestezi için zorunludur.
  • Lokal anesteziyi diğer anestezi (genel anestezi dahil) biçimleriyle karşılaştıran RCT’lerin yeni bir meta-analizin sonucuna göre lokal anestezi daha kısa ameliyathane süreleri ve daha düşük idrar retansiyonu oranı (nöroaksiyal anestezi ile karşılaştırıldığında) ile ilişkilidir (Argo 2019). Ayrıca lokal anestezi ile hasta memnuniyeti diğer anestezik tekniklerle benzer bulunmuştur.
Cerrahi Teknik  
 
  • Uygulanacak cerrahi teknik, cerrahın deneyimine, fıtıkla ilgili özelliklere ve yerel kaynakların mevcudiyetine göre tavsiye edilir (Simons 2018).
  • Postoperatif ağrı söz konusu olduğunda, mesh tekniklerinin non-mesh tekniklere tercih edilmesi tavsiye edilir (Öneri Düzeyi A).Bu öneri, uluslararası kasık fıtığı yönetimi için kılavuzlarla aynıdır (Simons 2018).

COX, siklooksijenaz; IV, intravenöz; NSAII’ler, non-steroid antienflamatuar ilaçlar.

Önerilen: Postoperatif müdahaleler

  • ‘Postoperatif’ cerrahi alanın kapatılması sırasında veya sonrasında uygulanan müdahaleleri ifade eder.
  • Analjezikler, erken iyileşme döneminde yeterli analjezi sağlamak için uygun zamanda (pre- veya intra-operatif olarak) uygulanmalıdır.
Parasetamol ve
NSAII’ler/selektif
COX-2-inhibitörleri
  • Sistemik analjezi, parasetamol (Öneri Düzeyi D) ve non-steroid antiinflamatuar ilaç (NSAII) veya siklo-oksijenaz (COX) -2 selektif inhibitörü (Öneri Düzeyi D) içermeli, ameliyat öncesi veya ameliyat sırasında uygulanır ve ameliyat sonrası devam edilir.
  • Parasetamol, NSAII’ler ve COX-2-selektif inhibitörlerinin, mükemmel analjezi sağladığı ve opioidi gereksimini azalttığı gösterilmiştir (Joshi 2019).
Opioids
  • Opioidler postoperatif dönemde kurtarma analjezikleri olarak önerilmektedir (Derece D).

COX, siklooksijenaz; IV, intravenöz; NSAII’ler, non-steroid antienflamatuar ilaçlar.

Açık inguinal herni uygulanan hastalarda ağrı yönetimi için önerilmeyen analjezik
müdahaleler.

NSAII: non-steroid antiinflamatuar ilaç TENS, transkütanöz elektriksel sinir stimülasyonu