Inguinal Hernia Repair 2019

Recommandation : interventions préopératoires et peropératoires

• Sauf indication contraire, le terme « préopératoire » se réfère à des interventions appliquées avant l’incision chirurgicale et le terme « peropératoire » se réfère à des interventions appliquées après l’incision et avant la fermeture de la plaie.
• Les analgésiques doivent être administrés au moment approprié (à titre préopératoire ou peropératoire) pour assurer une analgésie suffisante au début de la période de rétablissement.

• L’analgésie systémique doit inclure le paracétamol (Grade D) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou l’inhibiteur sélectif de la cyclo-oxygénase 2 (COX-2) (Grade D) administré en préopératoire ou en peropératoire et poursuivi en postopératoire.
• Il a été démontré que le paracétamol, les AINS et les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 assurent une excellente analgésie et réduisent les besoins en opioïdes (Joshi 2019).

• Une dose unique de dexaméthasone IV est recommandée (Grade B) pour sa capacité à augmenter la durée de l’analgésie du bloc, à diminuer l’utilisation d’analgésiques et pour ses effets antiémétiques.

• Infiltration d’anesthésiques locaux et/ou analgésie régionale (bloc des nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique ou bloc du plan transverse de l’abdomen) est recommandée pour fournir une analgésie régionale (Grade A).

• Un bloc de champ (par exemple, bloc ilio-inguinal/ilio-hypogastrique) avec ou sans infiltration de la plaie est recommandé comme seul anesthésique ou comme complément à l’anesthésie générale (Grade A).
• De récentes directives internationales recommandent l’utilisation d’une anesthésie locale à condition que le chirurgien ait l’expérience de cette technique (Simons 2018).
• La sélection et l’acceptation des patients d’une seule anesthésie régionale/locale sont impératives.
• Une récente méta-analyse d’ECR comparant l’anesthésie locale à d’autres formes d’anesthésie (y compris l’anesthésie générale) a conclu que l’anesthésie locale permet de réduire la durée d’occupation des salles d’opération et est associée à une incidence plus faible de rétention urinaire (par rapport à l’anesthésie neuraxiale) (Argo 2019). En outre, la satisfaction des patients à l’égard de l’anesthésie locale était similaire à celle des autres techniques d’anesthésie.

• Il est recommandé que la technique chirurgicale soit basée sur l’expertise du chirurgien, les caractéristiques de la hernie et la disponibilité des ressources locales (Simons 2018).
• En ce qui concerne la douleur postopératoire, les techniques de maillage sont recommandées de préférence aux techniques sans maillage (Grade A).
• Cette recommandation est en accord avec les directives internationales pour la gestion des hernies inguinales (Simons 2018).

Recommandation : interventions postopératoires

• Sauf indication contraire, le terme « postopératoire » désigne les interventions appliquées à la fermeture de la plaie ou après celle-ci.
• Les analgésiques doivent être administrés au moment approprié (à titre préopératoire ou peropératoire) pour assurer une analgésie suffisante au début de la période de rétablissement.

• L’analgésie systémique doit inclure le paracétamol (Grade D) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou l’inhibiteur sélectif de la cyclo-oxygénase 2 (COX-2) (Grade D) administré en préopératoire ou en peropératoire et poursuivi en postopératoire.
• Il a été démontré que le paracétamol, les AINS et les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 assurent une excellente analgésie et réduisent les besoins en opioïdes (Joshi 2019).

• Les opioïdes sont recommandés comme analgésiques de secours durant la période post-opératoire (Grade D).