Haemorrhoidectomy 2022

Resumen de recomendaciones y evidencia clave para el tratamiento del dolor en pacientes sometidos a cirugía de hemorroides.

• Desde 2010 no se han publicado más estudios sobre estos fármacos (Joshi 2010).

• Desde 2010 no se han publicado estudios adicionales que investiguen los esteroides (Joshi 2010)
• Dos ensayos incluidos previamente incluyeron betametasona intramuscular; de todos modos, la dexametasona se utiliza habitualmente como antiemético y un simple aumento de la dosis a 0,1-0,2 mg/kg proporcionará analgesia adicional (De Oliveira 2011)

• Esta recomendación se basa en las pruebas incluidas en la revisión anterior (London 1987; Kecmanovic 2006)

• La evidencia específica encontró que los siguientes proporcionaron analgesia efectiva: metronidazol tópico (Lyons 2017; Xia 2018; Xia 2020; Abbas 2020; Razzaq 2020; Xia 2022), diltiazem tópico (Xia 2020; Huang 2018; Yadav 2018; Bader 2020; Abidi 2021), sucralfato tópico (Xia 2020; Vejdan 2020) y trinitrato de glicerilo tópico (Liu 2016; Vahabi 2019).
• La elección del tratamiento tópico postoperatorio debe dejarse a la preferencia del cirujano y adaptarse a las características individuales del paciente.

• Nueva evidencia indica que la inyección local de toxina botulínica reduce el dolor postoperatorio (Alvandipour 2021; Sirikurnpiboon 2020; Cheng 2022), sin embargo, la incontinencia anal no fue un resultado mencionado en los estudios incluidos.
• De todos modos, el coste de esta intervención puede ser prohibitivo en la práctica habitual.

• Debido a la preocupación por los efectos adversos relacionados con los opioides, como las náuseas y los vómitos postoperatorios (Frauenknecht 2019), el estreñimiento con el consiguiente dolor al defecar, y su contribución a la actual crisis de opioides (Soneji 2016), los opioides solo deberían considerarse como analgésicos de rescate, si el abordaje planteado inicialmente no resulta adecuado.

• La evidencia actual señala el beneficio del bloqueo bilateral del nervio pudendo (también llamado bloqueo isquiorrectal) (Li 2021; Mongelli 2021; Di Giuseppe 2020; He 2021; Kumar 2016; Nadri 2018)
• Sin embargo, el beneficio analgésico debe sopesarse con el potencial riesgo de lesión nerviosa y neuralgia pudenda subsiguiente, especialmente cuando el bloqueo se realiza a ciegas.

• Cabe destacar que la hemorroidectomía de Milligan-Morgan es más dolorosa que la hemorroidopexia con grapas, la hemorroidectomía LigaSure y los procedimientos ultrasónicos, que a su vez son más dolorosos que la desarterialización hemorroidal transanal o la ligadura con banda elástica.
• Este hallazgo se basa en la revisión de 54 estudios que investigaron las diferentes técnicas quirúrgicas.

• La acupuntura perioperatoria puede recomendarse como un complemento analgésico basándonos en estudios específicos sobre el procedimiento (Qin 2020; Wu 2018; Yeh 2018; Wang 2020).
• Sin embargo, la heterogeneidad de las técnicas estudiadas, junto con una reducción de la puntuación del dolor inferior a una unidad, y la formación específica requerida impiden una amplia difusión en la práctica clínica.