Haemorrhoidectomy 2022

Resumo das recomendações e evidência chave para gestão da dor em doentes submetidos a cirurgia de hemorróides

• Não foram publicados estudos adicionais a investigar estes fármacos desde 2010 (Joshi 2010)

• Não foram publicados estudos adicionais a investigar corticoides desde 2010 (Joshi 2010)
• Dois estudos anteriores, incluíram a betametadona intramuscular, contudo, a dexametasona é utilizada habitualmente como anti-emético e um aumento da dose em 0,1 a 0,2 mg/Kg irão proporcionar analgesia adicional (De Oliveira 2011)

• Esta recomendação é baseada em evidência incluída na revisão anterior (London 1987; Kecmanovic 2006)

• A evidência específica para o procedimento concluíu que os seguintes fármacos proporcionam analgesia eficaz: metronidazol tópico (Lyons 2017; Xia 2018; Xia 2020; Abbas 2020; Razzaq 2020; Xia 2022), diltiazem tópico (Xia 2020; Huang 2018; Yadav 2018; Bader 2020; Abidi 2021), sucralfato tópico (Xia 2020; Vejdan 2020), e trinitrato de glicerina tópico (Liu 2016; Vahabi 2019)
• A escolha do tratamento pós-operatório  tópico deve ser baseada nas preferências do cirurgião e adaptada às caraterísticas individuais do doente.

• Novas evidências indicam que a infiltração local de toxina botulínica reduz a dor pós-operatória (Alvandipour 2021; Sirikurnpiboon 2020; Cheng 2022), mas a incontinência anal não é um resultado mencionado nos estudos incluídos.
• Contudo, o custo desta intervenção é muito alto para a sua prática, por rotina.

• Devido às preocupações dos efeitos adversos relacionados com os opióides como náuseas e vómitos pós-operatórios, (Frauenknecht 2019), obstipação com consequente dor ao evacuar e a sua contribuição para a atual crise de opióides, (Soneji 2016), estes só devem ser considerados como analgésicos de resgate, se os procedimentos recomendados não forem adequados.

• A evidência indica benefício na realização do bloqueio bilateral do nervo pudendo ( também designado bloqueio isquiorretal) (Li 2021; Mongelli 2021; Di Giuseppe 2020; He 2021; Kumar 2016; Nadri 2018)
• Contudo, o risco de lesão neurológica e consequente neuralgia do pudendo, especialmente se o bloqueio for realizado de forma “cega”, deve ser ponderado em relação ao seu benefício analgésico.

De realçar que a hemorroidectomia de Milligan Morgan é mais dolorosa do que hemorroidopexia com sutura mecânica e a hemorroidectomia com energia ultrassónica ou bipolar. No entanto, estes últimos são mais dolorosos do que a laqueação arterial transanal guiada por doppler e a laqueação elástica.

Estes resultados são baseados numa revisão de 54 estudos que investigaram diferentes técnicas cirúrgicas

A acupuntura perioperatória pode ser recomendada como adjuvante analgésico baseado na evidência específica para o procedimento (Qin 2020; Wu 2018; Yeh 2018; Wang 2020)

Contudo, a heterogeneidade nas técnicas estudadas, em associação com a redução da escala de dor inferior a uma unidade, e a necessidade de um procedimento específico para a técnica impedem a sua ampla disseminação na prática clínica.