PROSPECT facilita a los profesionales sanitarios argumentos de apoyo a favor y en contra de las distintas intervenciones en el dolor postoperatorio, de conformidad con la evidencia publicada y la opinión de los expertos. Los profesionales sanitarios deben emitir su opinión basándose en las circunstancias clínicas y la normativa local. En todo momento, se debe consultar la información local sobre prescripción que corresponda a los fármacos mencionados.
Los grados de recomendación se asignan de acuerdo con el nivel general de en la que se basan las recomendaciones, que se determina por la calidad y la fuente de las pruebas: Relación entre la calidad y la fuente de la evidencia, los niveles de evidencia y los grados de recomendación.
La cesárea se asocia con dolores postoperatorios de moderados a severos en una proporción significativa de mujeres, lo que puede retrasar la recuperación y el retorno a las actividades de la vida diaria, perjudicar el vínculo entre madre e hijo, afectar el bienestar psicológico de la madre y complicar la lactancia materna (Gamez 2018). Además, un alivio inadecuado del dolor postoperatorio puede provocar hiperalgesia y dolor postoperatorio persistente (Kainu 2010).
El dolor después de una cesárea suele ser poco tratado debido a los temores infundados de que los medicamentos o las intervenciones analgésicas puedan inducir efectos secundarios maternos y neonatales, y porque a menudo se subestima la gravedad del dolor posterior a la cesárea (Huang 2019).
En 2014 se publicaron las recomendaciones para el tratamiento del dolor postoperatorio y específicas del procedimiento (PROSPECT) para el tratamiento del dolor después de una cesárea (PROSPECT:C-Section 2014); sin embargo, fue necesario actualizarlas dada la evolución de la práctica clínica.
El objetivo de este examen sistemático era proporcionar recomendaciones actualizadas basadas en la bibliografía reciente que evalúa el impacto de los enfoques analgésicos y quirúrgicos sobre el dolor después de una cesárea electiva realizada bajo anestesia neuroaxial. Estas recomendaciones no deben aplicarse a otras poblaciones de pacientes como la cesárea de emergencia o no planificada o la cirugía realizada bajo anestesia general.
La morfina epidural de 2 a 3 mg o la diamorfina de hasta 2 a 3 mg pueden utilizarse como alternativa, por ejemplo, cuando se utiliza un catéter epidural como parte de una técnica combinada espino-epidural (Grado A)
AINE, antiinflamatorios no esteroideos; TAP, o bloqueo del plano transverso del abdomen
AINE, antiinflamatorios no esteroideos; TENS, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
Intervenciones analgésicas que no se recomiendan para el tratamiento del dolor en pacientes que se someten a una cesárea electiva.
TAP, bloque de plano transversal del abdomen
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