Hallux Valgus Repair Surgery 2019

推荐：术前和术中干预

• 除非另有说明，“术前”是指在手术切口前实施的干预措施，“术中”是指在切口后和伤口闭合前实施的干预措施
• 镇痛药应在适当的时间（术前或术中）给药，以在恢复期早期提供充分的镇痛效果

• 在无禁忌症的情况下，推荐在术前或术中开始使用扑热息痛（D 级）和 NSAID（A 级）或 COX-2 特异性抑制剂（A 级），并在术后继续使用。
• 尽管扑热息痛的手术特定证据有限，因为只有一项试验（这项研究入组了 300 多名患者）专门研究了该药物对趾外翻的镇痛效果 (Jarde 1997)。此外，PROSPECT 方法认为扑热息痛是一种具有良好风险获益特性的基本镇痛药 (Joshi 2019)。

• 在无禁忌症的情况下，推荐在术前或刚好在手术前施用全身性类固醇（A 级）。
• 尽管这项研究使用了肌肉注射倍他米松和口服地塞米松，但这些药物具有全身性作用。我们推荐静脉注射地塞米松，因为它被推荐用于预防术后恶心呕吐 (Gan 2014)。此外，静脉注射地塞米松可增强局部镇痛方法（例如踝阻滞或麻醉浸润）的效果 (Baeriswyl 2017)。

• 推荐使用踝阻滞（A 级）。
• 推荐选择踝阻滞作为首选局部镇痛方法，切口浸润作为替代方法（D 级）。
• 只有两项试验专门研究了踝阻滞对这种手术的益处，但这两项试验均显示出重要的效应量 (Kir 2018；Su 2019)。此外，15 年前发表的两项试验得出结论，与单独使用 GA 相比，解剖标志踝阻滞与 GA 结合施用可降低疼痛评分 (Needoff 1995) 或增加前足手术后首次疼痛出现的时间 (Clough 2003)。
• 尽管只有一项试验表明踝阻滞优于局部麻醉切口浸润 (Su 2019)，但应首选踝阻滞，因为其可在无需额外 GA 或 SA 的情况下进行手术（López 2012）。而且，它还减少了在手术室的麻醉相关时间，特别是如果局部麻醉手术是在进入手术室前执行。
• 在当代实践中，还需进行进一步研究来正确比较超声引导下的坐骨神经阻滞和踝阻滞。

• 推荐采用单次给药局部麻醉切口浸润（A 级）。
• 推荐选择踝阻滞作为首选局部镇痛方法，切口浸润作为替代方法（D 级）。

推荐：术后干预措施

• 除非另有说明，“术后”是指切口闭合时或闭合后实施的干预措施
• 镇痛药应在适当的时间（术前或术中）给药，以在恢复期早期提供充分的镇痛效果

• 在无禁忌症的情况下，推荐在术前或术中开始使用扑热息痛（D 级）和 NSAID（A 级）或 COX-2 特异性抑制剂（A 级），并在术后继续使用。
• 尽管扑热息痛的手术特定证据有限，因为只有一项试验（这项研究入组了 300 多名患者）专门研究了该药物对趾外翻的镇痛效果 (Jarde 1997)。此外，PROSPECT 方法认为扑热息痛是一种具有良好风险获益特性的基本镇痛药 (Joshi 2019)。

• 如果其他推荐方法不充分，则推荐使用阿片类药物进行术后急救镇痛（D 级）。

趾外翻修补术疼痛管理推荐                              

• 扑热息痛（D 级）
• COX-2 选择性抑制剂或 NSAID（A 级）
• 全身性类固醇（A 级）
• 踝阻滞（A 级）或单次给药局部麻醉切口浸润（A 级）。推荐选择踝阻滞作为首选方法，切口浸润作为替代方法（D 级）。

• 扑热息痛（A 级）
• COX-2 选择性抑制剂或 NSAID（A 级）
• 阿片类药物用作急救（D 级）