Summary Recommendations - ESRA
×
ESRA Members Login
Forgot Password?
Renew Membership | Register
View all Procedures

Prostatectomy 2020

Translate

Summary Recommendations

PROSPECT, yayınlanmış kanıtlara ve uzman görüşlerine dayanan postoperatif ağrıda kullanılan çeşitli girişimleri destekleyen veya karşıt görüşteki argümanları sağlar. Klinisyenler klinik durumlara ve lokal düzenlemelere göre karar vermelidirler. Her zaman ilaçların yerel reçete bilgilerine başvurulmalıdır.

Radikal prostatektomi sonrası ağrı önemli bir sorun olarak kalmaya devam etmekte ve postoperatif rahatsızlığa ve bazen de hastanede kalış süresinde uzamaya neden olmaktadır (Tan 2015). Postoperatif derlenmeyi optimize edebilmek için yeterli ağrı yönetimi gerekmektedir  (Joshi 2014).

Açık radikal prostatektomi geçiren hastalar tipik olarak ameliyattan hemen sonraki günlerde orta derecede dinamik ağrı deneyimlerler (d’Alonzo 2009). Robotik ve laparoskopik cerrahi açık prostatektomiye göre daha az ağrılıdır, ancak trokar portları robotik cerrahiden sonra parietal ağrının kaynağı olabilir (d’Alonzo 2009; Woldu 2014). Postoperatif analjezi protokolleri, bu farklı ağrı profillerini ve literatürde tanımlanan spesifik kanıtları yansıtmalıdır.

Bu derlemenin amacı açık ve laparoskopik veya robotik prostatektomi sonrası optimal ağrı yönetimindeki önerileri güncellemektir.

Radikal prostatektomi için sistematik literatür derlemelerine dayanan PROSPECT önerileri 2012’ de websitesindeki (Archive: Radical prostatectomy 2012) literatür ve önerilerin güncellenmesi olarak ilk 2015’ te (Joshi 2015) yayınlandı. Ancak birkaç yeni analjezik rejim ve özellikle rejyonel ağrı tekniklerinin tanıtılması ve robotik cerrahideki büyük ölçüdeki gelişmeler sistematik derlemede güncelleme yapılmasını gerektirdi.

Bu derlemedeki öneriler daha yeni çalışmalardan elde edilen ek bilgilerle desteklenerek önceki derlemedekilerin üzerine inşa edilmiştir.

Bu benzersiz PROSPECT metodolojisine https://esraeurope.org/prospect-methodology/ adresinden ulaşılabilir.

Önerilen: Pre ve intraoperatif müdahaleler

  • ‘Ameliyat öncesi’ cerrahi kesiden önce yapılan müdahaleleri, ‘intraoperatif’ ise cerrahi kesi sonrası ve yara kapanmadan önce yapılan müdahaleleri ifade eder.
  • Analjezikler erken derlenme döneminde yeterli analjezi sağlamak için uygun zamanda (pre veya intraoperatif olarak) uygulanmalıdır.
Parasetamol, NSAİİ’ lar, COX-2-selektif inhibitörleri Sistemik analjezi, preoperatif veya intraoperatif olarak uygulanan ve postoperatif devam eden parasetamol ve selektif veya nonselektif NSAİİ’ ları içermelidir.
Sürekli IV Lidokain Sürekli IV lidokain açık cerrahi sırasında önerilmektedir.

  • Kullanımı, eş zamanlı lokal anesteziklerle infiltrasyonda kontrendikedir. (Foo 2021)
  • Lidokain infüzyonunun süresi, güvenlik nedenleriyle intraoperatif ve yakın postoperatif dönemlerle sınırlandırılmalıdır.
  • Sürekli IV lidokain infüzyonu açık cerrahi sırasında postoperatif ağrı skorlarını azaltmaktadır. (Groudine 1998; Weinberg 2016)
Lokal yara yeri infiltrasyonu IV lidokain kullanılmıyorsa, diğer rejyonel analjezi bloklarından önce açık cerrahi için lokal yara infiltrasyonu rutin olarak kullanılmalıdır.
TAP Bloklar TAP blok laparoskopik/robotik radikal prostatektomide ilk tercih olarak önerilmektedir.

COX, siklooksijenaz; IV, intravenöz; NSAİİ, non-steroidal anti-inflamatuvar ilaçlar; TAP, transversus abdominis plan.

Önerilen: Postoperatif Müdahaleler

  • ‘Postoperatif’ cerrahi insizyon kapanmasında ve sonrasındaki müdahaleleri içermektedir.
  • Analjezikler erken derlenme döneminde yeterli analjezi sağlamak için uygun zamanda (pre veya intraoperatif olarak) uygulanmalıdır.
Parasetamol, NSAİİ’ lar, COX-2-selektif inhibitörler Sistemik analjezi, preoperatif veya intraoperatif olarak uygulanan ve postoperatif devam eden parasetamol ve selektif veya nonselektif NSAİİ’ ları içermelidir.
Opioid Opioidler postoperatif dönemde kurtarıcı analjezik olarak kullanılmalıdır.

COX, siklooksijenaz; NSAİİ, non-steroidal anti-inflamatuvar ilaçlar

Radikal prostatektomi geçiren hastalarda ağrı tedavisi için önerilmeyen analjezik müdahaleler.

Müdahale

Önerilmeme Nedeni
Gabapentin Sınırlı prosedüre spesifik kanıt/yan etki
Deksmedetomidin Prosedüre özgü kanıt eksikliği
İntravezikal Lokal anestezikler Prosedüre özgü kanıt eksikliği
İntratekal opioid Yan etki riski nedeniyle önerilmez
Epidural Olumsuz fayda/risk dengesi
Epidural/kaudal blok Prosedüre özgü kanıt eksikliği
TAP blok Açık için önerilmez
Rektus kılıf bloğu Prosedüre özgü kanıt eksikliği
Elektro-akapunktur Sınırlı prosedüre özgü kanıt
Magnezyum sülfat yara yeri infiltrasyonu/intravenöz Sınırlı prosedüre özgü kanıt
Penil blok Prosedüre özgü kanıt eksikliği
Valvsiz trokar Sınırlı prosedüre özgü kanıt
Transvers ve longitüdinal insizyon Prosedüre özgü kanıt eksikliği
İntravezikal ropivakain uygulama Prosedüre özgü kanıt eksikliği
Suprapubik ve üretral katater Prosedüre özgü kanıt eksikliği
Üretral kateter veya suprapubik ve üretral kateter Prosedüre özgü kanıt eksikliği
Erken katater çıkarılması Sınırlı prosedüre özgü kanıt
CO2 ısıtılması ve nemlendirilmesi Prosedüre özgü kanıt eksikliği
Anestezik Teknikler Anestezi tekniği için özel bir öneri yok

TAP, transversus abdominis plan.

Radikal prostatektomi geçiren hastalarda perioperatif ağrı yönetimi için genel öneriler
Parasetamol Prosedüre özgü sınırlı kanıtlara rağmen önerilir (Sınıf B)
Sistemik Lidokain İntraoperatif sürekli lidokain infüzyonu açık cerrahide önerilmektedir. (Sınıf B)
NSAİİ veya COX-2-selectif inhibitörleri Herhangi bir kontrendikasyon olmaması durumunda önerilmektedir (Sınıf A)
TAP Blok Laparoskopik/robotik girişimlerde önerilir (Sınıf A)
Yara yeri infiltrasyonu Açık cerrahi için önerilir (Sınıf B)

COX, siklooksijenaz; NSAİİ, non-steroidal anti-inflammatuvar ilaç; TAP, transversus abdominis plan.

Çevirmen: Ebru BİRİCİK