Laparoscopic Sleeve Gastrectomy 2018

Önerilen: Pre- ve intra-operatif müdahaleler

• ‘Preoperatif’ cerrahi kesiden önce uygulanan müdahaleleri, ‘intraoperatif’ ise kesiden sonra ve yara kapanmadan önce uygulanan müdahaleleri ifade eder.
• Analjezikler, erken iyileşme döneminde yeterli analjezi sağlamak için uygun zamanda (pre- veya intra-operatif olarak) uygulanmalıdır.

• Tüp mide ameliyatında perioperatif ağrı yönetiminin, parasetamol (ÖD A) ve kontrendike olmadıkça bir NSAİİ/selektif COX-2 inhibitörü içermesi önerilir (ÖDA), preoperatif veya intraoperatif olarak uygulanır ve postoperatif dönemde de devam edilir
• Parasetamol ve NSAİİ/selektif COX-2 inhibitörlerinin kullanılmasını destekleyen prosedüre özgü kanıtlar sınırlı olsa da, bu non-opioidlerin analjezik faydaları iyi tanımlanmıştır. Bu ilaçlar “temel analjezikler” olarak kabul edilirler 

• Tek, düşük doz IV deksametazon uygulaması analjezik kullanılmasını azaltması ve antiemetik gibi etki etmesi (KD 1) nedeniyle önerilir (ÖD A).
• Analjezik etkileri hakkında sadece 1 tane prosedüre özgü çalışma bildirilse de (KD 1), deksametazonun antiemetik etkleri iyi bilinmektedir ve tüp mide ameliyatında fayda sağlayabilir.

• Parasetamol ve NSAİİ/selektif COX-2 inhibitörleri gibi “temel” analjezik uygulamalarının uygun olmadığı durumlarda Gabapentinoidler dikkatli şekilde kullanılabilir (ÖD A)
• Öneri, prosedüre özgü çalışmalarda gözlenen analjezik yarar kanıtına dayanmaktadır (KD 1), ancak bu çalışmalardaki ilaç dozları arasında büyük farklılıklar olduğundan gabapentinoidlerin, özellikle obez veya obstrüktif uyku apnesi olan hasta popülasyonlarında (Joshi 2012), opioide bağlı solunum depresyonunu artırabileceğine dair endişeler bulunduğundan (Cavalcante 2017), dikkatli olunması önerilir.

• Prosedüre özgü kanıtlar sınırlı olsa da port giriş yerlerine infiltrasyon yapılması düşünülebilir (ÖD D). Giriş yerlerine infiltrasyon yapılması, basit, ucuz ve yeterli somatik blokaj sağlayan bir işlem olduğundan TAP blok uygulamasına tercih edilir.

Önerilen: Postoperatif müdahaleler

• ‘Postoperatif’ cerrahi alanın kapatılması sırasında veya sonrasında uygulanan müdahaleleri ifade eder.
• Analjezikler, erken iyileşme döneminde yeterli analjezi sağlamak için uygun zamanda (pre- veya intra-operatif olarak) uygulanmalıdır.

• Tüp mide ameliyatında perioperatif ağrı yönetiminin, parasetamol (ÖD A) ve kontrendike olmadıkça bir NSAİİ/selektif COX-2 inhibitörü içermesi önerilir (ÖD A), preoperatif veya intraoperatif olarak uygulanır ve postoperatif dönemde de devam edilir.
• Parasetamol ve NSAİİ/selektif COX-2 inhibitörlerinin kullanılmasını destekleyen prosedüre özgü kanıtlar sınırlı olsa da, bu non-opioidlerin analjezik faydaları iyi tanımlanmıştır. Bu ilaçlar “temel analjezikler” olarak kabul edilirler.

• Parasetamole ve kontrendike olmadıkça NSAİİ/selektif COX-2 inhibitörlerine devam edilmesi sonrasında opioidlerin kurtarıcı analjezik olarak kullanılması önerilir (ÖD A).

ÖNERİLMEYEN uygulamalar

• Optimal tekniğin net olmaması ve laparoskopik prosedürlerde kullanımları sorgulandığından, bildirilen analjezik avantajlarına rağmen, TAP blokları önerilmemektedir (ÖD D) (Kehlet 2015)

• Deksmedetomidin gibi alfa-2 adrenerjik agonistler, prosedüre özgü analjezik etkilerine ilişkin kanıtlarının sınırlı ve tutarsız olması (KD 4) ve potansiyel sedatif ve hipotansiyon yapıcı etkileri nedeniyle kullanılmaları önerilmemektedir (ÖD D).

• Magnezyum sülfat, prosedüre özgü bir çalışmada analjezik etkinliğinin, parasetamol ve NSAID’ler gibi optimal bir multimodal analjezik olarak değerlendirilmemesi (Thevathasan 2017) rezidüel paralizi ve kas paralizisini güçlendirebilme ve sıklığını artırabilme endişeleri nedeniyle önerilmez (ÖD D).
  

• Prosedüre özgü bir çalışmada analjezik fayda bulunamadığı için, intraperitoneal lokal anestezik uygulanması önerilmez (ÖD D).

• Single-port (Tek-port) yaklaşımı tutarsız sonuçlar ve yetersiz kanıt nedeniyle (ÖD B).

• Parasetamol (ÖD A)
• NSAİİ/selektif COX-2 inhibitörleri(ÖD A)
• Tek, düşük doz IV deksametazon (ÖD A)
• NSAİİ/selektif COX-2 inhibitörleri kullanılamadığında gabapentinoidler (ÖD A)

• Parasetamol (ÖD A)
• NSAİİ/selektif COX-2 inhibitörleri(ÖD A)
• Kurtarıcı opioid kullanılması (ÖD A)