Laparoscopic Sleeve Gastrectomy 2018

Recomendado: Intervenções pré- e intraoperatórias

• Salvo indicação em contrário, “pré-operatório” refere-se a intervenções aplicadas antes da incisão cirúrgica e “intraoperatório” refere-se a intervenções aplicadas após a incisão e antes do encerramento da ferida
• Os analgésicos devem ser administrados na altura apropriada (pré- ou intraoperatoriamente) de modo a dar analgesia suficiente na fase inicial do recobro

• Na gestão da dor perioperatória para a GVL é recomendado que inclua paracetamol (Grau A) e a menos que seja contraindicado, um AINEs/inibidor seletivo da COX-2 (Grau A), administrado pré- ou intraoperatoriamente e mantido na fase pós-operatória
• Embora tenha havido evidência específica para o procedimento limitada para suportar o uso de paracetamol e AINEs/inibidores seletivos da COX-2, os benefícios analgésicos destes não-opioides são bem descritos. São considerados “analgésicos básicos”

• Uma dose única e baixa de dexametasona IV é recomendada (Grau A) pela sua capacidade de diminuir o uso de analgésicos e atua como um antiemético (LoE 1)
• Embora apenas um estudo de procedimento específico relatado nos efeitos analgésicos (LoE 1), os efeitos antieméticos da dexametasona estão bem estabelecidos e é provável que sejam benéficos na GVL

• Os Gabapentinoides podem ser considerados, com cuidado, quando um regime analgésico “básico” como paracetamol e AINEs/inibidor seletivo da COX-2 não são possíveis (Grau A)
• A recomendação baseia-se na evidência do benefício analgésico em estudos de procedimento específico (LoE 1), mas recomenda-se ter cuidado pois as doses neste estudos variaram substancialmente e existem preocupações de que os gabapentinoides possam aumentar a depressão respiratória induzida pelo opioide (Cavalcante 2017), especialmente nas populações obesas ou com apnéia do sono obstrutiva (Joshi 2012)

• Embora haja evidência específica para o procedimento limitada, a infiltração no local da incisão pode ser considerada (Grau D). A infiltração no local da incisão é favorecida em relação aos bloqueios TAP uma vez que é uma abordagem simples e barata que oferece um bloqueio somático adequado

Recomendado: Intervenções pós-operatórias

• A menos que mencionado doutra forma, “pós-operatório” refere a intervenções aplicadas no ou após o encerramento da ferida
• Os analgésicos devem ser administrados na altura apropriada (pré- ou intraoperatoriamente) de modo a dar analgesia suficiente na fase inicial do recobro

• Na gestão da dor perioperatória para a GVL é recomendado que inclua paracetamol (Grau A) e a menos que seja contraindicado, um AINEs/inibidor seletivo da COX-2 (Grau A), administrado pré- ou intraoperatoriamente e mantido na fase pós-operatória
• Embora tenha havido evidência específica para o procedimento limitada para suportar o uso de paracetamol e AINEs/inibidores seletivos da COX-2, os benefícios analgésicos destes não-opioides são bem descritos. São considerados “analgésicos básicos”

• Os opioides são recomendados como analgesia de recurso, em pós-operatório (Grau A) após a continuação do paracetamol e a menos que seja contraindicado, um AINEs/inibidor seletivo da COX-2

Intervenções que NÃO são recomendadas

• Os bloqueios TAP não são recomendados (Grau D) apesar dos benefícios analgésicos relatados, uma vez que a técnica ótima é pouco clara e a sua utilização em procedimentos laparoscópicos tem sido questionada (Kehlet 2015)

• Os agonistas alfa-2 adrenérgicos como a dexmedetomidina não são recomendados (Grau D) devido a evidência específica para o procedimento limitada e inconsistente do benefício analgésico (LoE 4) assim como questões relativamente a potenciais efeitos sedativos e hipotensivos

• O sulfato de magnésio não é recomendado (Grau D) porque num estudo de procedimento específico, a sua eficácia analgésica não foi avaliada no contexto de uma analgesia multimodal ideal incluindo paracetamol e AINEs e devido a questões de potenciação da paralisia muscular e incidência de paralisia residual aumentada (Thevathasan 2017)

• A instilação intraperitoneal de anestesia local não é recomendada (Grau D) uma vez que o estudo de procedimento específico não encontrou nenhum benefício analgésico

•  A abordagem de incisão única não é recomendada (Grau B) devido à evidência limitada com resultados inconsistentes

• Paracetamol (Grau A)
• AINEs OU inibidor seletivo da COX-2 (Grau A)
• Dose única e baixa de dexametasona IV (Grau A)
• Gabapentinoides, quando o paracetamol e/ou AINEs/inibidor seletivo da COX-2 não são possíveis (Grau A)

• Paracetamol (Grau A)
• AINEs ou inibidor seletivo da COX-2 (Grau A)
• Opioide de recurso (Grau A)