Appendicectomy 2022

Resumen de recomendaciones y evidencia clave para el tratamiento del dolor específico del procedimiento en pacientes sometidos a apendicectomía (niños y adultos)

Intervención quirúrgica

• Los procedimientos laparoscópicos de tres puertos reducen las puntuaciones de dolor en la fase postoperatoria temprana en comparación con los procedimientos abiertos, acortan la estancia hospitalaria y disminuyen el riesgo de complicaciones postoperatorias como infecciones de la herida y dolor crónico (Baird 2017; Wei 2011; Li 2010; Jaschinski 2015; Garbutt 1999; Tiwari 2011; Guller 2004)
• Varios estudios demostraron una reducción significativa del consumo de analgésicos con la apendicectomía laparoscópica frente a la abierta (Milewczyk 2003; Sozutek 2013; Shirazi 2010; Cipe 2014; Talha 2020)
• La apendicectomía abierta dio lugar a una tasa significativamente mayor de complicaciones que la apendicectomía laparoscópica en cuatro estudios (Jan 2011; Pramanik 2015; Shirazi 2010; Kargar 2011)

Tratamiento farmacológico

• A pesar de la limitada evidencia de analgésicos sistémicos no opioides en apendicectomía, estos son fundamentales en todos los protocolos de control del dolor perioperatorio, estando bien establecidos sus efectos analgésicos (Joshi 2014; Martinez 2017; Ong 2010)
• Existe debate con respecto al uso de AINEs durante operaciones gastrointestinales, particularmente con anastomosis digestivas. Sin embargo, la apendicectomía suele implicar una sutura de cierre, y estudios recientes han demostrado un perfil de seguridad bien documentado, incluso en el contexto de anastomosis colónicas (Gustafsson 2019; Arron 2020; Morris 2020)

Apendicectomía laparoscópica – Estrategias analgésicas regionales

• Varios estudios demostraron resultados mayoritariamente positivos, lo que llevó a recomendarla a pesar de las limitaciones presentes en los estudios en adultos. Las limitaciones incluyeron la heterogeneidad en los diseños de los estudios con variabilidad en la colocación de anestesia local, y el no informar de complicaciones y de la analgesia básica (Thanapal 2014; Sevensma 2019; Kang 2010; Kim 2011; Čustovic 2019; Hamill 2017; Elnabtity 2018)
• Esta técnica no tiene efectos secundarios relevantes y su aplicación es rápida y sencilla
• La analgesia regional ahorra el uso de opiáceos durante y después de la cirugía

Apendicectomía abierta – Estrategias analgésicas regionales

• Varios estudios mostraron beneficio analgésico significativo y clínicamente relevante del bloqueo TAP como componente de la analgesia multimodal, sin aumento de las complicaciones (Patel 2018; Niraj 2009; Abdul 2014; Carney 2010; Ramzy 2014)
• La analgesia regional ahorra el uso de opiáceos durante y después de la cirugía

• Los estudios mostraron una reducción relevante de la intensidad del dolor con escasos o nulos efectos secundarios en comparación con la no infiltración o la infiltración subcutánea sola (Refaat 2015; Lohsiriwat 2004; Randall 2010)

Intervención

Motivos para no recomendar

Apendicectomía laparoscópica

Apendicectomía abierta