Appendicectomy 2022

Resumo das recomendações e evidência chave para gestão de dor em doentes submetidos a apendicectomia (crianças e adultos)

Intervenção cirúrgica

• Os procedimentos laparoscópicos de três portas, comparando com a abordagem aberta,  diminuem os scores de dor no pós-operatório inicial,  reduzem o tempo de internamento hospitalar e diminuem o risco de complicações pós-operatórias, como infeções da ferida cirúrgica e dor crónica (Baird 2017; Wei 2011; Li 2010; Jaschinski 2015; Garbutt 1999; Tiwari 2011; Guller 2004).
• Vários estudos demonstraram uma diminuição significativa no consumo de analgésicos com a abordagem laparoscópica vs apendicectomia aberta (Milewczyk 2003; Sozutek 2013; Shirazi 2010; Cipe 2014; Talha 2020).
• A apendicectomia por via aberta resultou numa taxa significativamente superior de complicações comparando com a abordagem laparoscópica em quatro estudos (Jan 2011; Pramanik 2015; Shirazi 2010; Kargar 2011).

Tratamento farmacológico

• Apesar da evidência limitada para o uso de analgésicos sistémicos não-opióides na apendicectomia, estes são fundamentais em todos os protocolos de controlo da dor perioperatória, estando os seus efeitos analgésicos bem estabelecidos (Joshi 2014; Martinez 2017; Ong 2010).
• Há controvérsia sobre o uso de AINEs durante cirurgias gastrointestinais, especialmente com anastomoses digestivas. Contudo, a apendicectomia geralmente envolve uma sutura de encerramento, e estudos recentes mostraram um perfil de segurança bem documentado, mesmo no contexto de anastomoses do cólon(Gustafsson 2019; Arron 2020; Morris 2020).

Apendicectomia laparoscópica – Estratégias de analgesia regional

• Vários estudos demonstraram maioritariamente resultados positivos, levando à sua recomendação apesar das limitações presentes em estudos com adultos. Estas limitações incluíram heterogeneidade nos desenhos dos estudos, com variabilidade na colocação do anestésico local, e falta de relato de complicações e analgesia básica (Thanapal 2014; Sevensma 2019; Kang 2010; Kim 2011; Čustovic 2019; Hamill 2017; Elnabtity 2018).
• Esta técnica não tem efeitos secundários relevantes e tem uma aplicação rápida e direta.
• A analgesia regional poupa o uso de opióides durante e após a cirurgia.

 Apendicectomia aberta – Estratégias analgésicas regionais

• Vários estudos demonstraram um benefício analgésico significativo e clinicamente relevante do bloqueio TAP como componente da analgesia multimodal, sem aumento de complicações (Patel 2018; Niraj 2009; Abdul 2014; Carney 2010; Ramzy 2014)
• A analgesia regional poupa o uso de opióides durante e após a cirurgia.

• Estudos demonstraram uma redução relevante na gravidade da dor, com poucos ou nenhum efeito adverso, em comparação com nenhuma infiltração ou infiltração subcutânea isolada (Refaat 2015; Lohsiriwat 2004; Randall 2010).

Intervenção

Motivo para não recomendação

Apendicectomía laparoscópica

Open appendicectomy