Appendicectomy 2022

Sintesi delle raccomandazioni e delle evidenze principali per la gestione del dolore specifico alla procedura nei pazienti sottoposti ad appendicectomia (bambini e adulti)

Intervento chirurgico

• Le procedure laparoscopiche a tre accessi riducono i punteggi del dolore nella fase postoperatoria iniziale rispetto alle procedure a cielo aperto, abbreviano la degenza ospedaliera e diminuiscono il rischio di complicanze postoperatorie come infezioni della ferita e dolore cronico (Baird 2017; Wei 2011; Li 2010; Jaschinski 2015; Garbutt 1999; Tiwari 2011; Guller 2004)
• Diversi studi hanno dimostrato una riduzione significativa del consumo di analgesici con l’appendicectomia laparoscopica rispetto a quella a cielo aperto (Milewczyk 2003; Sozutek 2013; Shirazi 2010; Cipe 2014; Talha 2020)
• L’appendicectomia a cielo aperto ha comportato un tasso di complicazioni significativamente più elevato rispetto all’appendicectomia laparoscopica in quattro studi (Jan 2011; Pramanik 2015; Shirazi 2010; Kargar 2011)

Trattamento farmacologico

• Nonostante l’evidenza sia limitata per gli analgesici sistemici non oppioidi nell’appendicectomia, questi sono fondamentali in tutti i protocolli di controllo del dolore peri-operatorio, visto che i loro effetti analgesici sono ben consolidati (Joshi 2014; Martinez 2017; Ong 2010)
• Esiste un dibattito sull’uso dei FANS durante le operazioni gastrointestinali, in particolare per quanto riguarda le anastomosi digestive. Tuttavia, l’appendicectomia comporta tipicamente una sutura di chiusura e studi recenti hanno dimostrato un profilo di sicurezza ben documentato, anche nel contesto delle anastomosi del colon (Gustafsson 2019; Arron 2020; Morris 2020)

Appendicectomia laparoscopica – Strategie analgesiche locoregionali

• Diversi studi hanno dimostrato risultati per lo più positivi, che hanno portato a raccomandarla nonostante le limitazioni presenti negli studi sugli adulti. Le limitazioni includevano l’eterogeneità dei design degli studi con una variabilità nel collocamento dell’anestetico locale nonché la mancata rilevazione delle complicanze e dell’analgesia di base (Thanapal 2014; Sevensma 2019; Kang 2010; Kim 2011; Čustovic 2019; Hamill 2017; Elnabtity 2018)
• Questa tecnica non ha effetti collaterali rilevanti e ha un’applicazione rapida e semplice
• L’analgesia regionale permette un risparmio di oppioidi durante e dopo l’intervento

Appendicectomia a cielo aperto – Strategie analgesiche locoregionali

• Diversi studi hanno dimostrato un beneficio analgesico significativo e clinicamente rilevante del blocco TAP come parte di un’analgesia multimodale, senza alcun aumento delle complicanze (Patel 2018; Niraj 2009; Abdul 2014; Carney 2010; Ramzy 2014)
• L’analgesia locoregionale permette un risparmio di oppioidi durante e dopo l’intervento

• Gli studi hanno dimostrato una riduzione significativa della gravità del dolore con effetti collaterali minimi o nulli rispetto a nessuna infiltrazione o alla sola infiltrazione sottocutanea (Refaat 2015; Lohsiriwat 2004; Randall 2010)

Intervento

Motivo della NON raccomandazione

Appendicectomia laparoscopica

complicazioni post-operatorie

Appendicectomia a cielo aperto