Appendicectomy 2022

Zusammenfassung der Empfehlungen und “ Key Evidence”  für verfahrensspezifische Schmerztherapien  bei Patienten nach Appendektomien (Kinder und Erwachsene)  

Chirurgische Interventionen

• Die 3-fachTrokar laparoskopische AE reduziert Schmerzscores in der frühen postoperativen Phase im Vergleich zur offenen Technik, verkürzt den Spitalsaufenthalt und reduziert das Risiko postoperativer Komplikationenn, wie z.B. Wundinfektionen und chronische Schmerzentwicklung (Baird 2017; Wei 2011; Li 2010; Jaschinski 2015; Garbutt 1999; Tiwari 2011; Guller 2004)
• Mehrere Studien belegten eine signifikante Reduktion des Analgetikabedarfs bei der laparoskopischen vs. Der offenen AE (Milewczyk 2003; Sozutek 2013; Shirazi 2010; Cipe 2014; Talha 2020)
• In vier Studien konnte die signifikant höhere Rate an Komplikationen bei der offenen AE-Technik nachgewiesen werden (Jan 2011; Pramanik 2015; Shirazi 2010; Kargar 2011)

Pharmakologische Therapien

• Trotz limitierter Evidenz für systemische Nicht-Opioid Analgetika bei AE sind diese auf Grund ihrer analgetischen Effizienz bestens etabliert und fixer Bestandteil in allen perioperativen Schmerzprotokollen (Joshi 2014; Martinez 2017; Ong 2010)
• Bezüglich der Anwendung von NSAIDs bei gastrointestinalen Eingriffenn, v.a. bei Anastomosen, gibt es noch Unklarheiten. Wie auch immer, eine AE ist immer mit einer verschliessenden Naht versorgt, und kürzlich veröffentlichte Studien zeigten ein gut dokumentiertes Sicherheitsprofil auch bei Colon Anastomosen (Gustafsson 2019; Arron 2020; Morris 2020)

Laparoskopische Appendektomie -Regionale analgetische Strategien

• Mehrere Studien zeigten hauptsächlich positive Resultate, sodass dieses Verfahren empfohlen wird; trotz ein paar Einschränkungen bei den Erwachsenen Studien. Die Limitierungen betrafen die Heterogenität im Studiendesign bzgl der variablen LA-Applikation ohne Angaben von Komplikationen (Thanapal 2014; Sevensma 2019; Kang 2010; Kim 2011; Čustovic 2019; Hamill 2017; Elnabtity 2018)
• Diese Technik hat keine nennenswerten Nebenwirkungen und darüberhinaus  eine schnelle und zielgerichtete Umsetzung
• Regionalanalgesie reduziert die Gabe von Opioiden während und nach der Operation

Offene Appendektomie – Regionale analgetische Strategien

• Mehrere Studien zeigten einen signifikanten und klinisch relevanten analgetischen Benefit für einen TAP-Block als Teilbestand eines multimodalen Schmerzkonzepts ohne Zunahme von Komplikationen (Patel 2018; Niraj 2009; Abdul 2014; Carney 2010; Ramzy 2014)
• Regionalanalgesie reduziert die Gabe von Opioiden während und nach der Operation

• Studien zeigten eine relevante Reduzierung der Schmerzen mit wenigen bis keine Nebenwirkungen im Vergleich zu jenen ohne Infiltration der Haut bzw. Muskulatur (Refaat 2015; Lohsiriwat 2004; Randall 2010)

Intervention

Keine Empfehlung

Laparoskopische  Appenedektomie

Offene Appendektomie