Summary Recommendations - ESRA
×
ESRA Members Login
Forgot Password?
Renew Membership | Register
View all Procedures

Total Hip Arthroplasty 2019

Translate

Summary Recommendations

PROSPECT, klinisyenlere, yayınlanmış kanıtlara ve uzman görüşüne dayanarak ameliyat sonrası ağrıda çeşitli müdahalelerin kullanılması veya kullanılmaması ile ilgili destekleyici argümanlar sunmaktadır. Klinisyenler, klinik koşullara ve yerel düzenlemelere göre karar vermelidir. Her zaman, bahsedilen ilaçların yerel reçete bilgilerine başvurulmalıdır.

Öneri Düzeyleri ve Kanıt Seviyeleri

Öneri düzeyleri, önerilerin dayandığı genel kanıt seviyelerine göre belirlenir ve bu da kanıtların kalitesi ve kaynağına bakılarak saptanır: Kanıt kalitesi ile kanıt kaynağı, kanıt seviyeleri ve öneri düzeyleri arasındaki ilişki

Total kalça artroplastisi yaygın bir cerrahi prosedürdür ve ciddi postoperatif ağrı ile ilişkilidir. Minimum yan etki ile yeterli analjezi erken postoperatif hareketlilik, optimal fonksiyonel iyileşme ve azalmış postoperatif morbidite sağlar (Joshi 2019).

PROSPECT grubu daha önce 2005’te total kalça artroplastisi için postoperatif ağrı yönetimi üzerine bir inceleme yayınlamıştı (Fischer 2005), bu inceleme 2010’da güncellendi (esraeurope.org: total-hip-artroplasti-2010). Bu kılavuzun amacı, klinisyenlere elektif total kalça artroplastisi için ağrı yönetimine yönelik güncel kanıta dayalı bir yaklaşım sağlamaktır.

Sistematik inceleme ve tavsiyeler, yakın zamanda değiştirilen PROSPECT metodolojisi  (Joshi 2019) kullanılarak güncellendi, temel analjeziklerin (parasetamol ve NSAİİ’lar veya COX-2 selektif inhibitörleri) kullanımı referans alınarak analjezik girişimlerin postoperatif ağrı sonuçlarına etkilerinin değerlendirilmesine ve analjezik stratejilerin riskleri ve faydaları arasındaki  dengelemeye odaklanıldı.

Önerilen : Pre- ve intra-operatif müdahaleler 

  • ‘ Preoperatif ‘ cerrahi kesiden önce uygulanan müdahaleleri, ‘ intraoperatif ‘ ise kesiden sonra ve yara kapanmadan önce uygulanan müdahaleleri ifade eder.
  • Analjezikler, erken iyileşme döneminde yeterli analjezi sağlamak için uygun zamanda (pre – veya intra-operatif olarak) uygulanmalıdır.
Egzersiz ve eğitim Postoperatif ağrı ve işlev üzerindeki olumlu etkiler için pre-operatif egzersiz ve eğitim önerilir (Öneri Düzeyi A).
Parasetamol ve NSAİİ’lar/COX-2 selektif inhibitörler Pre-operatif veya intra-operatif uygulanan ve postoperatif devam eden parasetamol (Öneri Düzeyi A) ve bir NSAİİ veya bir COX-2 selektif inhibitör (Öneri Düzeyi A) kombinasyonunu içermelidir.
Anestezi tekniği Spinal veya genel anestezi önerilir (Öneri Düzeyi A) .

  • Genel anestezi ile karşılaştırıldığında daha iyi postoperatif sonuçlarla ilişkili olduğu için nöraksiyel anestezi önerilmiştir (Memtsoudis 2019). Bununla birlikte, postoperatif ağrı kontrolü açısından faydaları kesin değildir.
 
Deksametazon Analjezik ve anti-emetik etkileri için intra-operatif tek doz deksametazon 8-10 mg IV önerilir (Öneri Düzeyi A).
Lokal/rejyonal analjezi Analjezik etkilerinden dolayı tek giriş fasya iliaka bloğu veya lokal infiltrasyon analjezisi önerilir (Öneri Düzeyi D).

  • Son meta-analizlerde, total kalça artroplastisi için sinir bloğu olarak önerilen fasya iliaka bloğu ile düşme bildirilmemiştir (Cai 2019 ; Gao 2019).
  • PROSPECT grubu, modern cerrahi teknikler, temel analjezi ve multimodal analjezinin (parasetamol, NSAID’ler ve deksametazon) doğru uygulanması ile birlikte lokal infiltrasyon analjezi tekniklerinin katma değerinin iyi yürütülmüş çalışmalarla daha fazla doğrulanması gerektiğini vurgulamaktadır.
 
 
  Hasta ameliyat için spinal anestezi almışsa intratekal 0.1 mg morfin düşünülebilir (Öneri Düzeyi D).

  • PROSPECT üyeleri arasında intratekal morfin 0.1 mg kullanımı konusunda önemli görüş ayrılıkları vardı ve bir fikir birliğine varılamadı. İntratekal morfin kullanılıyorsa, PROSPECT grubu klinisyenlere morfin kullanımının risklerini ve faydalarını hatırlatır.
  • İntratekal morfininin postoperatif en az 24 saat belgelenmiş analjezi sağlaması ve küçük dozlarda (≤0,1 mg morfin) sınırlı yan etkileri olması lehinedir (Bai 2020; Albrecht 2020).
  • Ancak, kaşıntı ve postoperatif bulantı ve kusma intratekal morfin ile ilişkilidir (Kuchálik 2013; Damevski 2011). Bu yan etkilerin insidansı intratekal 0.1 mg morfin ile nispeten daha düşük olabilse bile, yine de ambulasyonu ve oral alımı geciktirebileceği ve hasta memnuniyetini etkileyebileceği düşünülmüştür (Kuchálik 2013; Damevski 2011).
  • Gerçekten de yeni cerrahi teknikler ile birlikte intratekal morfin içermeyen parasetamol, NSAİİ’lar ve deksametazon ile yeterli multimodal analjezi, hastalarda ağrının iyi bir şekilde giderilmesi için yeterli olabilir (Andersen 2014; Coenders 2020; Fraser 2018).

COX, siklooksijenaz; IV, intravenöz; NSAİİ’ler, steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar.

Önerilen: Postoperatif müdahaleler

  • ‘Postoperatif ‘ yara kapanması sırasında veya sonrasında uygulanan müdahaleleri ifade eder
  • Analjezikler, erken iyileşme döneminde yeterli analjezi sağlamak için uygun zamanda ( pre – veya intra-operatif olarak) uygulanır.
Parasetamol ve NSAİİ’lar/COX-2 spesifik inhibitörler Pre-operatif veya intra-operatif uygulanan ve postoperatif devam eden parasetamol (Öneri Düzeyi A) ve bir NSAİİ veya bir COX-2 selektif inhibitör (Öneri Düzeyi A) kombinasyonunu içermelidir .
Opioidler Opioidler postoperatif dönemde kurtarıcı analjezikler olarak bekletilmelidir (Öneri Düzeyi D).

COX, siklooksijenaz; IV, intravenöz; NSAİİ’ler, steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar.

Total kalça artroplastisi geçiren hastalarda ağrı tedavisi için *önerilmeyen analjezik müdahaleler.

COX, siklooksijenaz; LİA, lokal infiltrasyon analjezisi; TENS, Transkütanöz elektriksel sinir stimülasyonu.

* Primer önerilerden bir veya daha fazlasının kontrendike olduğu veya kullanılmasının uygun olmadığı durumlarda, sınırlı analjezik etkinlik ve/veya yan etki endişeleri nedeniyle bu derlemede önerilmeyen analjezik yaklaşımlar uygun olabilir. Ayrıca, ortalamanın üzerinde güçlü postoperatif ağrı riski beklenen hastalarda (örn. kronik opioid kullanımı; kronik ağrı durumları veya önemli psikiyatrik bozukluklar) birincil önerilerin ötesinde ek analjezik müdahalelerin kullanılması uygun olabilir.

IV, intravenöz.

Çevirmen : Alper KılıCaslan