PROSPECT facilita a los profesionales sanitarios argumentos de apoyo a favor y en contra de las distintas intervenciones en el dolor postoperatorio, de conformidad con la evidencia publicada y la opinión de los expertos. Los profesionales sanitarios deben emitir su opinión basándose en las circunstancias clínicas y la normativa local. En todo momento, se debe consultar la información local sobre prescripción que corresponda a los fármacos mencionados.
Los grados de recomendación se asignan de acuerdo con el nivel general de en la que se basan las recomendaciones, que se determina por la calidad y la fuente de las pruebas: Relación entre la calidad y la fuente de la evidencia, los niveles de evidencia y los grados de recomendación.
La artroplastia total de cadera es un procedimiento quirúrgico común y se asocia con un dolor postoperatorio significativo. Una analgesia adecuada con efectos secundarios mínimos permite una movilidad postoperatoria temprana, una recuperación funcional óptima y una disminución de la morbilidad postoperatoria (Joshi 2019).
El grupo PROSPECT publicó previamente una revisión sobre el tratamiento del dolor postoperatorio en la artroplastia total de cadera en 2005 (Fischer 2005), actualizada en 2010 (esraeurope.org:total-hip-arthroplasty-2010). El objetivo de estas directrices es proporcionar a los médicos un enfoque actualizado basado en la evidencia para el tratamiento del dolor en la artroplastia electiva total de cadera.
La revisión sistemática y las recomendaciones se actualizaron utilizando la metodología PROSPECT recientemente modificada (Joshi 2019), centrándose en los resultados del dolor postoperatorio y evaluando al mismo tiempo los efectos de las intervenciones analgésicas en referencia al uso de analgésicos básicos (paracetamol y AINE o inhibidores selectivos de la COX-2) y equilibrando los riesgos y beneficios de las estrategias analgésicas.
En meta-análisis recientes no se informaron más caídas con el bloqueo de la fascia iliaca (Cai 2019; Gao 2019), que se recomienda como bloqueo nervioso preferido cuando se indica un bloqueo nervioso para la artroplastia total de cadera.
El grupo PROSPECT subraya que, con las técnicas quirúrgicas modernas y la correcta aplicación de la analgesia básica y la analgesia multimodal (paracetamol, AINE y dexametasona), el valor añadido de las técnicas de analgesia por infiltración local todavía merece una mayor validación con estudios bien realizados.
COX, ciclooxigenasa; IV, intravenoso; AINE, antiinflamatorios no esteroideos.
Intervenciones analgésicas no recomendadas * para el tratamiento del dolor en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera.
* Es posible que los enfoques analgésicos no recomendados en esta revisión debido a una eficacia analgésica limitada y/o a la preocupación por los efectos adversos sean apropiados en situaciones en las que una o más de las recomendaciones primarias estén contraindicadas o no sean apropiadas para su uso. Asimismo, puede ser apropiado utilizar intervenciones analgésicas adicionales más allá de las recomendaciones primarias en pacientes con un riesgo previsto superior a la media de sufrir un fuerte dolor postoperatorio (por ejemplo, uso crónico de opiáceos, estados de dolor crónico o trastornos psiquiátricos significativos).
COX, ciclooxigenasa; LIA, analgesia por infiltración local; TENS, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea.
IV, intravenoso.
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