Sternotomy 2020

Resumo das recomendações e evidência chave para gestão de dor em doentes submetidos a cirurgia cardíaca via esternotomia mediana

Tratamento farmacológico

• Evidência específica para o procedimento suporta o uso de paracetamol (Mamoun 2016; Douzjian and Kulik 2016; Arslan 2018) e AINEs (Rapanos 1999; Dhawan 2009; Koizuka 2004; Kulik 2004) como analgesia básica
• Inibidores COX-2 específicos não podem ser recomendados por falta de evidência e questões de segurança (mais infeções de ferida operatória após 14 dias de uso contínuo) (Ott 2003; Nussmeier 2005)
• Evidência recente sobre efeitos adversos dos AINE indicam que isto está relacionado com uso prolongado em doses elevadas e/ou em populações de doentes não adequadas. Ciclos curtos de AINEs não seletivos deverão ser relativamente bem tolerados nesta população de doentes (Chang 2021)
• É sugerido que o risco de lesão renal aguda ou de eventos cardíacos adversos com ciclos curtos de AINEs após cirurgia cardíaca seja baixo (Chang 2021)
• Uma revisão sistemátiva questionou receios comuns sobre hemorragia induzida por AINEs (Bongiovanni 2021)

• É importante ressalvar que não é claro se a combinação de dexmedetomidina e magnésio providenciaria alívio álgico superior quando comparads com qualquer um dos dois fármacos isolados. A combinação ótima e a dose destes agentes permanece pouco clara (Shanthanna 2021)
• Estudos acerca da dexmedetomidina reportatam benefícios analgésicos, mas os analgésicos básicos não foram administrados (Abdel-Meguid 2013; Hashemian 2017; Priye 2015; Aziz 2011; Anvaripour 2018)
• Uma preocupação existente com a dexmedetomidina é a hipotensão e bradicardia prolongadas associadas, que se poderão estender ao período pós-operatório (Demiri 2019). Adicionalmente, a dexmedetomidina pode causar obstrução da via aérea, e aumentar o risco de hipóxia pós-operatória (Lodenius 2019)
• O magnésio é frequentemente usado em cirurgia cardíaca pelas suas propriedades antiarrítmicas. Estudos nesta revisão sistemática revelaram benefícios analgésicos do uso do magnésio (Ahmad 2018; Bolcal 2005; Ferasatkish 2005; Mostafa 2011; Steinlechner 2006); contudo, analgésicos básicos não foram administrados
• Similar à dexmedetomidina, o magnésio pode potenciar os efeitos hipotensores de outros adjuvantes e potenciar o bloqueio neuromuscular, aumentando risco de bloqueio residual (Soave 2009). Assim, é necessária consideração cuidadosa ao uso de dexmedetomidina e magnésio, particularmente em doentes em risco de instabilidade hemodinâmica

Estratégias analgésicas regionais

• Evidência que suporta o uso do bloqueio paraesternal / infiltração da ferida operatória foi providenciada em vários estudos, mas em nenhum deles foram usados analgésicos básicos (Saeidi 2011; Doğan Bakı 2016; Ozturk 2016; Barr 2007; McDonald 2005)

Terapêutica não-farmacológica

• Evidência específica para o procedimento no que toca a música (Voss 2004; Sendelbach 2006; Jafari 2012) e massagem (Boitor 2015; Boitor 2018; Alameri 2020; Braun 2012; Cutshall 2010; Nerbass 2010; Albert 2009; Mitchinson 2007) indica que estas abordagens têm o potencial de melhorar os efeitos analgésicos das intervenções farmacológicas sem induzir qualquer dano

Intervenção

Motivo pelos quais não são recomendados

Recomendações gerais para a gestão da dor perioperatória em doentes submetidos a cirurgia cardíaca via esternotomia mediana

• Paracetamol e AINEs (se não existir contra-indicação)
• Considerar dexmedetomidina, perfusão endovenosa, como adjuvante particularmente quando os analgésicos básicos não são administrados
• Considerar magnésio, perfusão endovenosa, como adjuvante particularmente quando os analgésicos básicos não são administrados
• Bloqueio paraesternal / infiltração da ferida operatória
• Terapêutica não farmacológica como música e massagem, como adjuvantes à terapêutica farmacológica

• Paracetamol e AINEs (se não existir contra-indicação)
• Opióides como analgesia de resgate