Sternotomy 2020

Sintesi delle raccomandazioni e delle principali evidenze per la gestione del dolore nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca mediante sternotomia mediana

Trattamenti farmacologici

• L’evidenza specifica della procedura supporta l’uso del paracetamolo (Mamoun 2016; Douzjian and Kulik 2016; Arslan 2018) e dei FANS (Rapanos 1999; Dhawan 2009; Koizuka 2004; Kulik 2004) come regime analgesico di base.
• Gli inibitori specifici della COX-2 non potevano essere raccomandati a causa della mancanza di prove e di problemi di sicurezza (più infezioni della ferita dopo 14 giorni di uso continuo) (Ott 2003; Nussmeier 2005).
• Le recenti evidenze sugli eventi avversi correlati ai FANS indicano che ciò è legato al loro uso prolungato a dosi più elevate e/o in popolazioni di pazienti non appropriate. Brevi cicli di FANS non selettivi possono essere relativamente ben tollerati in questa popolazione di pazienti (Chang 2021).
• Si suggerisce che il rischio di lesioni renali acute o di aumento dell’incidenza di eventi avversi cardiaci con una breve durata di utilizzo di FANS dopo un intervento di cardiochirurgia sia basso (Chang 2021).
• Una revisione sistematica ha messo in discussione le preoccupazioni comuni sul rischio emorragico indotto dai FANS (Bongiovanni 2021).

• È importante notare che non è chiaro se la combinazione di dexmedetomidina e magnesio possa fornire un sollievo dal dolore superiore rispetto a uno dei due farmaci da solo. La combinazione ottimale di questi agenti e il loro dosaggio non sono ancora chiari (Shanthanna 2021).
• Gli studi sulla dexmedetomidina hanno riportato un beneficio analgesico, ma non erano somministrati analgesici di base (Abdel-Meguid 2013; Hashemian 2017; Priye 2015; Aziz 2011; Anvaripour 2018).
• Un problema con la dexmedetomidina è la bradicardia e l’ipotensione prolungate associate, che possono estendersi al periodo postoperatorio (Demiri 2019). Inoltre, la dexmedetomidina può causare l’ostruzione delle vie aeree e aumentare il rischio di ipossia post-operatoria (Lodenius 2019).
• Il magnesio è spesso utilizzato in cardiochirurgia per le sue proprietà antiaritmiche. Gli studi di questa revisione sistematica hanno riscontrato benefici analgesici con l’uso di magnesio (Ahmad 2018; Bolcal 2005; Ferasatkish 2005; Mostafa 2011; Steinlechner 2006); tuttavia non era utilizzato un regime analgesico di base.
• Analogamente alla dexmedetomidina, il magnesio può potenziare gli effetti ipotensivi di altri coadiuvanti e potenziare il blocco neuromuscolare, aumentando il rischio di paralisi residua (Soave 2009). Pertanto, è necessario valutare attentamente l’uso di dexmedetomidina e magnesio, in particolare nei pazienti a rischio di instabilità emodinamica.

• Diversi studi hanno fornito prove a sostegno del blocco parasternale e dell’infiltrazione della ferita chirurgica, ma nessuno di questi ha utilizzato analgesici di base (Saeidi 2011; Doğan Bakı 2016; Ozturk 2016; Barr 2007; McDonald 2005).

Terapie non farmacologiche

• Evidenze specifiche per la procedura riguardo la musica (Voss 2004; Sendelbach 2006; Jafari 2012) e il massaggio (Boitor 2015; Boitor 2018; Alameri 2020; Braun 2012; Cutshall 2010; Nerbass 2010; Albert 2009; Mitchinson 2007) indicano che questi approcci hanno il potenziale per aumentare gli effetti analgesici degli interventi farmacologici senza indurre alcun danno.

Interventi

Motivo della NON raccomandazione