Open Colorectal Surgery 2016

建议的术前干预措施

注意：除非另有说明，“术前”是指手术切口前的干预措施

注意：镇痛药应在适当的时间（术前或术中）给药，以在恢复期早期提供充分的镇痛效果

• COX-2 选择性抑制剂 (GoR B)（仅适用于未接受硬膜外镇痛的患者）
• 如果在硬膜外镇痛不可行或有禁忌症的情况下，要在术后期间 (GoR B) 立即持续使用利多卡因，则应在术前/术中连续给予 IV 利多卡因

• 建议常规使用连续胸段硬膜外麻醉和镇痛，其水平应与切口部位相适应 (GoR A)
• 建议使用局部麻醉剂和阿片类药物 (GoR A) 联合用药，因为与单独使用任何一种药物相比，该联合用药增加了镇痛效果。

建议的术中干预措施

注意：除非另有说明，“术中”是指在切口后和伤口闭合前实施的干预措施

注意：镇痛药应在适当的时间（术前或术中）给药，以在恢复期早期提供充分的镇痛效果

• COX-2-选择性抑制剂 (GoR B)（仅适用于未接受术前干预，且未接受硬膜外麻醉的患者）。
• 阿片类药物 (GoR B)（仅适用于未接受硬膜外麻醉的患者）。
• 如果在硬膜外镇痛不可行或有禁忌症的情况下，要在术后期间立即持续使用利多卡因，则应在术前/术中连续给予 IV 利多卡因 (GoR B)。

• 建议常规使用连续胸段硬膜外麻醉和镇痛，其水平应与切口部位相适应 (GoR A)。
• 建议使用局部麻醉剂和阿片类药物 (GoR A) 联合用药，因为与单独使用任何一种药物相比，该联合用药增加了镇痛效果。

• 有关手术方法类型或结肠直肠手术切口的决定应主要基于术后疼痛管理以外的因素，例如恶性肿瘤与患者良性疾病手术风险因素、伤口感染风险和手术专家的可用性 (GoR D)。
• 如果上述条件允许，腹腔镜结肠直肠手术比开腹式结肠手术更能减轻术后疼痛 (GoR A)
• 如果手术条件允许，水平/曲线（横向）切口优于垂直切口，这样可获得镇痛和其他方面的好处 (GoR B)。此外，水平/曲线切口因其美容优势 (GoR D) 而成为首选。
• 建议使用透热疗法而不是手术刀 (GoR C)。
• 建议维持正常体温以改善临床结果，但这对减轻术后疼痛 (GoR A) 没有帮助。

建议的术后干预措施

注意：除非另有说明，“术后”是指切口闭合时或闭合后实施的干预措施

注意：镇痛药应在适当的时间（术前或术中）给药，以在恢复期早期提供充分的镇痛效果

• COX-2 选择性抑制剂 (GoR B)（仅适用于未接受硬膜外镇痛或停止硬膜外镇痛的患者）
• 常规非甾体抗炎药 (GoR A)（仅适用于未接受硬膜外镇痛或停止硬膜外镇痛的患者）。
• IV 利多卡因 (GoR B)（当硬膜外不可行或有禁忌症时）。
• 如果非阿片类药物镇痛不充分或有禁忌症，可使用阿片类药物作为补救药物。(GoR B)。
• 扑热息痛 (GoR B) 适用于于中度或低度疼痛（仅适用于未接受硬膜外镇痛或停止硬膜外镇痛后的患者）。

• 使用连续胸段硬膜外麻醉和镇痛，其水平应与切口部位相适应 (GoR A)。
• 建议使用局部麻醉剂和阿片类药物 (GoR A) 联合用药，因为与单独使用任何一种药物相比，该联合用药增加了镇痛效果。

• 证据不足以推荐 TAP 神经阻滞，但 TAP 神经阻滞可考虑在结肠直肠手术后无法使用硬膜外麻醉时，用于缓解急性疼痛 (GoR A)。

• 连续腹膜前输注局麻，作为硬膜外镇痛不可行或有禁忌症 (GoR B) 时的替代方案。

• 护理方案（包括早期行走和饮食控制康复，或多模式优化计划）(GoR A)。