Summary Recommendations - ESRA
×
ESRA Members Login
Forgot Password?
Renew Membership | Register
View all Procedures

Open Liver Resection 2019

Translate

Summary Recommendations

O PROSPECT fornece aos clínicos argumentos de apoio a favor e contra a utilização de várias intervenções na dor pós-operatória com base em evidência publicada e na opinião de especialistas. Os clínicos devem tomar decisões baseadas nas circunstâncias clínicas e regulamentações locais. Em todas as situações, as informações locais sobre prescrição das drogas mencionadas, devem ser sempre consultadas.

Graus de Recomendação e níveis de evidência

São atribuídos graus de recomendação de acordo com nível de evidência geral em que essas recomendações se baseiam que é determinado pela qualidade e pela fonte da evidência. Relação entre a qualidade e fonte de evidência, níveis de evidência e graus de recomendação.

As abordagens mais frequentes para a ressecção hepática aberta incluem o uso de uma incisão subcostal correta ou uma incisão em forma de L invertida (Chang 2010). Independentemente da abordagem, o procedimento pode estar associado a uma significativa dor pós-operatória. O controlo eficaz da dor pode facilitar a mobilização precoce e reduzir as complicações pós-operatórias (Yip 2016). A gestão adequada da dor é a chave para o sucesso do programa de recuperação melhorada após a cirurgia (ERAS) na ressecção hepática (Day 2019; Joshi 2019). Contudo, o regime ideal de gestão da dor para a ressecção hepática aberta continua controversa.

O objetivo da revisão do PROSPECT era avaliar a literatura disponível e desenvolver as recomendações sobre a gestão da dor após a ressecção hepática aberta em adultos.

Recomendado: Intervenções pré- e intraoperatórias

  • “Pré-operatório” refere-se a intervenções aplicadas antes da incisão cirúrgica e “intraoperatório” refere-se a intervenções aplicadas após a incisão e antes do encerramento da ferida
  • Os analgésicos devem ser administrados na altura apropriada (pré- ou intraoperatoriamente) de modo a dar analgesia suficiente na fase inicial do recobro
Paracetamol e AINEs São recomendados paracetamol e AINEs, a menos que seja contraindicado, administrados quer pré- ou intraoperativamente e mantidos na fase pós-operatório

  • A eficácia analgésica foi demonstrada para os AINEs como analgésicos básicos administrados pré- ou intraoperatoriamente e mantidos na fase pós-operatória numa base permanente ou programada
  • Nenhum estudo averiguou a eficácia analgésica do paracetamol na ressecção hepática, embora dado o seu perfil seguro relativo e os poucos efeitos secundários, é considerado como analgésico básico (ou seja, de primeira linha) de acordo com a metodologia PROSPECT (Joshi 2019). O paracetamol foi usado como analgésico básico em vários ECRs incluídos nesta revisão
  • Os fatores de risco para a hepatotoxicidade que devem ser considerados antes de usar o paracetamol incluem doença hepática, idade, desnutrição e isquemia hepática intraoperatória. A farmacocinética alterada em pacientes com doença hepática ou após grandes ressecções hepáticas pode influenciar a dose de paracetamol (Galinski 2006; Rudin 2007). No geral, há um baixo risco de toxicidade do acetaminofeno após a ressecção hepática e, portanto, é recomendado como analgésico básico
Técnica de analgesia regional Na ausência de contraindicações, são recomendadas as seguintes intervenções, dependendo da avaliação dos potenciais benefícios e danos e da familiaridade do anestesista com as técnicas:

  • Analgesia epidural torácica, com base em vários estudos que demonstram a eficácia do analgésico, particularmente durante tosse e respiração profunda

OU

  • Os bloqueios TAP oblíquos subcostais bilaterais (dose única e/ou infusão contínua de anestésicos locais), com base na eficácia analgésica em vários estudos

AINEs, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides; TAP, plano transverso abdominal

Recomendado: Intervenções pós-operatórias

  • “Pós-operatório” refere a intervenções aplicadas no ou após o encerramento da ferida
  • Os analgésicos devem ser administrados na altura apropriada (pré- ou intraoperatoriamente) de modo a dar analgesia suficiente na fase inicial do recobro
Paracetamol e AINEs São recomendados paracetamol e AINEs, a menos que seja contraindicado, administrados quer pré- ou intraoperativamente e mantidos na fase pós-operatório
Técnica de analgesia regional É recomendada uma técnica de analgesia regional com cateter, conforme escolhido na fase pré-/intraoperatória
Opioides Os opioides sistémicos devem ser reservados como analgésicos de recurso na fase pós-operatória

AINEs, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides; TAP, plano transverso abdominal

Intervenções anestésicas que não são recomendadas para a gestão da dor em pacientes submetidos a ressecção hepática aberta.

Intervenção

Motivos pelos quais não são recomendados
Cetamina Falta de evidência específica para o procedimento
Gabapentinoides Falta de evidência específica para o procedimento
Lidocaína IV Falta de evidência específica para o procedimento
Dexametasona Falta de evidência específica para o procedimento
Uso intraoperatório de dexmedetomidina Evidência específica para o procedimento limitada
Uso intraoperatório de sulfato de magnésio Evidência específica para o procedimento limitada
Morfina intratecal Evidência específica para o procedimento limitada
Bloqueio do quadrado lombar Evidência específica para o procedimento limitada
Infiltração contínua da ferida Evidência específica para o procedimento limitada
Bloqueio do nervo paravertebral contínuo Evidência específica para o procedimento limitada
Anestesia local interpleural pós-operatória Evidência específica para o procedimento limitada

Recomendações gerais para a gestão da dor perioperatória em pacientes submetidos a ressecção hepática aberta
Intervenções pré-operatórias e intraoperatórias
  • Paracetamol
  • Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides
  • Analgesia epidural torácica
  • Bloqueios do plano transverso abdominal subcostal
    (dose única e/ou infusão contínua de anestésicos locais)
Intervenções pós-operatórias
  • Paracetamol e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides
  • Técnica de analgesia regional com cateter escolhida na fase pré-/intraoperatória

São necessários mais ensaios controlados randomizados de alta qualidade para confirmar e esclarecer a eficácia do regime analgésico recomendado no contexto de um programa de recuperação melhorada.