PROSPECT proporciona a los clínicos argumentos a favor y en contra del uso de diversas intervenciones sobre el dolor postoperatorio, basándose en la evidencia publicada y en la opinión de los expertos. Son los clínicos quienes deben tomar decisiones en función de las circunstancias médicas y de la normativa local. En todo momento, se debe consultar la información local sobre la prescripción de todos fármacos a los que se hace referencia.
La colecistectomía laparoscópica es el gold standard para la extirpación de la vesícula biliar debido a su naturaleza mínimamente invasiva y a la obtención de mejores resultados para los pacientes (Rosero and Joshi 2017). Sin embargo, el dolor postoperatorio significativo, podría afectar a la comodidad y recuperación del paciente.
El objetivo de esta revisión sistemática (Bourgeois 2024) fue desarrollar recomendaciones PROSPECT actualizadas para el tratamiento del dolor postoperatorio tras colecistectomía laparoscópica, basadas en la evidencia publicada desde las recomendaciones PROSPECT anteriores (Kehlet 2005; Barazanchi 2018). Estas recomendaciones tienen como objetivo optimizar el alivio del dolor, reducir la incidencia de eventos adversos y mejorar la recuperación y la satisfacción del paciente.
La exclusiva metodología PROSPECT está descrita en https://esraeurope.org/prospect-methodology/. Esta revisión sistemática se ha realizado según la metodología publicada (Joshi 2019) El proceso de formulación de las recomendaciones implicó una evaluación crítica de la literatura disponible y una cuidadosa valoración del equilibrio entre los beneficios y efectos adversos de cada intervención en su contexto clínico. La metodología PROSPECT se ha actualizado ahora para futuras revisiones (Joshi 2023).
Esta revisión sistemática incluyó los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y revisiones sistemáticas publicadas en inglés desde agosto de 2017 hasta diciembre de 2022, y que evaluaban el efecto de las intervenciones analgésicas, anestésicas y quirúrgicas sobre el dolor postoperatorio tras colecistectomía laparoscópica.
Esta revisión está registrada en PROSPERO: CRD42023387991.
El bloqueo ESP y el bloqueo TAP se recomiendan como técnicas regionales de segunda líneab
La elección de la técnica regional depende de muchos factores clínicos importantes: la experiencia del anestesista, factores del paciente, el nivel de dolor postoperatorio previsto, así como del tipo de hospitalización (ambulatoria o en régimen de ingreso)
Sin embargo, la técnica preferida debe depender de la experiencia del cirujano
Al final de la cirugía, es beneficioso realizar una irrigación salina local (Barazanchi 2018; Chung 2017) y garantizar una aspiración suficiente del neumoperitoneo restante (Kim 2022; Abuelzein 2023)
a. Cuando se combinan técnicas regionales, debe procurarse no superar la dosis umbral de toxicidad sistémica de los anestésicos locales
b. En situaciones específicas (por ejemplo, cirugía repetida, consumidores crónicos de opiáceos o pacientes con dolor crónico, con alta respuesta al dolor) estas técnicas pueden ser útiles y proporcionar una analgesia eficaz.
COX: ciclooxigenasa; AINEs: antiinflamatorios no esteroideos; NVPO: Náuseas y vómitos postoperatorios; ESP: plano erector espinal; AL: anestésico local; IV: intravenoso; TAP: plano transverso abdominal.
Intervenciones analgésicas no recomendadas para el tratamiento del dolor en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica.
IV, intravenoso; AL, anestésico local; NMDA, N-metil-D-aspartato; NOTES, cirugía endoscópica transluminal de orificio natural (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery); OFA, anestesia sin opiáceos (Opioid Free Anesthesia).
AINE: antiinflamatorios no esteroideos; COX: ciclooxigenasa; AL: anestésico local; ESP: plano erector de la espina; TAP: plano transverso del abdomen; IV: intravenoso.
Translated by Dra. Paula Molina Garrigos
Recomendaciones PROSPECT para la colecistectomía laparoscópica – Infografía
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