Summary Recommendations - ESRA
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New: Laparoscopic Colorectal Surgery

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Summary Recommendations

O PROSPECT fornece aos clínicos argumentos de apoio a favor e contra a utilização de várias intervenções na dor pós-operatória com base em evidência publicada e na opinião de especialistas. Os clínicos devem tomar decisões baseadas nas circunstâncias clínicas e regulamentações locais. Em todas as situações, as informações locais sobre prescrição das drogas mencionadas devem ser sempre consultadas.

A resseção laparoscópica tornou-se a técnica cirúrgica standard para o tratamento do cancro colorretal e está associada a menor dor pós-operatória e menor tempo de internamento em relação às técnicas de cirurgia aberta (Millo 2013).

O objetivo da presente revisão (Lirk 2024) foi avaliar a literature existente sobre gestão da dor pós-operatória no doente submetido a cirurgia colorretal laparoscópica e atualizar as prévias recomendações de gestão da dor procedimento-específicas (Joshi 2012).

A metodologia exclusiva PROSPECT está disponível em https://esraeurope.org/prospect-methodology/. O grupo de trabalho PROSPECT considera a qualidade dos estudos, relevância clínica, design do estudo (incluindo avaliação crítica do tratamento base da dor), e uma avaliação risco-benefício exaustiva de cada intervenção analgésica para determinar a sua relevância na atual prática perioperatória.

Foram pesquisadas bases de dados literárias até janeiro de 2022, tendo em conta as recomendações previamente publicadas.

Resumo das recomendações e evidência chave para gestão de dor em doentes submetidos a cirurgia colorretal laparoscópica

Analgesia sistémica
Paracetamol e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) / inibidores seletivos da ciclo-oxigenase (COX)-2 estão recomendados como analgesia básica na cirurgia de cólon; o paracetamol está recomendado para a cirurgia retal; estes devem ser administrados pré ou intra-operatoriamente e continuados no pós-operatório (a não ser que contraindicados)

  • A recomendação PROSPECT prévia para AINEs ou inibidores específicos COX-2 (Joshi 2012) é fortalecida por um estudo adicional mostrando evidência de eficácia (Zhang 2021)
  • O grupo PROSPECT votou 8:1 a favor de recomendar AINEs/ inibidores seletivos COX-2 para cirurgia de cólon, mas não para cirurgia retal, dadas as preocupações com fuga anastomótica potencial (Holte 2009; Bhangu 2014; Iversen 2018; Modasi 2019; Chen 2022; Chapman 2019)
Lidocaína endovenosa pode ser considerada quando a analgesia básica não pode ser administrada

  • Uma vez que não foi possível alcançar um consenso (8 votos a favor, 6 contra), a recomendação para o uso de lidocaína endovenosa como tratamento de primeira linha não pode ser feita. Contudo, a lidocaína endovenosa pode ser considerada nas situações em que a analgesia sistémica básica não possa ser administrada
  • Previamente ao voto, o grupo de trabalho PROSPECT discutiu as recomendações PROSPECT prévias em relação à lidocaína endovenosa (Joshi 2012), a natureza ambivalente dos estudos publicados desde então (Andjelković 2018; Ahn 2015; Tikuišis 2014; Elhafz 2012; Kim 2014; Dewinter 2018; Beaussier 2018), e os resultados acauteladores de uma meta-análise recente (Weibel 2018)
  • Diversos artigos de revisão advertem sobre o uso simultâneo de lidocaína endovenosa e técnicas de analgesia regionais, dado o potencial de toxicidade sistémica por anestésicos locais (Foo 2021; Pandit 2021; Shanthanna 2021)

Analgesia local e regional
A infiltração da ferida das portas cirúrgicas está recomendada
Morfina intratecal: nenhum consenso foi alcançado

  • Uma vez que não foi possível alcançar um consenso (7 votos a favor, 8 votos contra), a recomendação para o uso de morfina intratecal não pode ser feita
  • Previamente ao voto, os membros do grupo de trabalho PROSPECT discutiram o balanço dos riscos (a natureza invasiva de uma punção dural adicional em doentes submetidos a anestesia geral e o potencial para efeitos adversos como prurido, depressão respiratória, retenção urinária e náuseas/vómitos [Raffaeli 2006; Koning 2020]) e benefícios (eficácia analgésica [Levy 2011; Wongyingsinn 2012; Day 2015; Koning 2018], simplicidade percepcionada, custo-efetividade, e ampla disponibilidade) da morfina intratecal
  • A morfina intratecal não foi recomendada previamente pela PROSPECT, baseando-se na limitada evidência de benefícios e potencial para efeitos adversos (Joshi 2012)
Os opióides devem rer reservados para analgesia de resgate

AINEs, anti-inflamatórios não esteróides; COX, ciclo-oxigenase.

Intervenções que não estão recomendadas para gestão da dor em doentes submetidos a cirurgia colorretal laparoscópica.

Intervenção

Motivo pelos quais não são recomendados
Anestésicos locais intraperitoneais Evidência inconsistente; podem ser usados quando a analgesia básica ou a lidocaína endovenosa não possam ser administrados
Bloqueio neuromuscular profundo Evidência específica para o procedimento limitada
Analgesia epidural Avaliação risco-benefício exaustiva
Bloqueios do tronco Evidência específica para o procedimento inconsistente
Técnicas cirúrgicas específicas Falta de evidência específica para o procedimento

AINEs, anti-inflamatórios não esteróides; COX, ciclo-oxigenase

Translated by Ana Patrícia M. Pereira

Recomendações PROSPECT para cirurgia colorrectal laparoscópica – infográfico