New: Hip Fracture Repair Surgery

Sintesi delle raccomandazioni e delle evidenze principali per la gestione del dolore nei pazienti sottoposti a chirurgia di riparazione della frattura dell’anca

Analgesia sistemica

• Non sono stati identificati studi specifici per il paracetamolo. Tuttavia, il paracetamolo è raccomandato come parte dell’analgesia multimodale di base perché contribuisce ad alleviare il dolore, in particolare se associato a FANS / inibitori selettivi della COX-2 (Joshi 2019).
• Non sono stati identificati studi specifici per i FANS/inibitori selettivi della COX-2. Tuttavia, i FANS/COX-2 inibitori selettivi sono raccomandati come parte dell’analgesia multimodale di base, in assenza di controindicazioni. Da notare che le complicanze gastrointestinali, cardiache e renali dei FANS devono essere tenute in considerazione, soprattutto nei pazienti anziani (Wongrakpanich 2018).

Strategie analgesiche locoregionali

• Le evidenze specifiche per la procedura mostrano che sia il FNB che il FICB hanno ridotto i punteggi di dolore e il consumo di oppioidi nella maggior parte degli studi.
• I nostri risultati confermano precedenti revisioni sistematiche e meta-analisi, che hanno concluso che il FNB o il FICB sono sicuri ed efficaci per fornire una buona analgesia perioperatoria e ridurre il consumo di oppioidi (Guay 2018; Skjold 2020; Rashiq 2013; Ritcey 2016; Riddell 2016; Fadhlillah 2019; Hong 2019; Steenberg and Møller 2018; Wan 2020).
• È da notare che il FICB comprende un gruppo eterogeneo di tecniche di blocco nervoso periferico, ovvero il blocco distale o quello sopra-inguinale prossimale, e che alcuni possono considerarli come tecniche diverse. Poiché l’approccio sopra-inguinale copre un’area più ampia rispetto a quello infra-inguinale distale, si preferisce l’approccio sopra-inguinale.

La scelta del blocco nervoso deve basarsi sull’esperienza locale

• Sia il FICB che il FNB sono facili da eseguire, con un profilo di sicurezza favorevole; non ci sono prove a favore di una tecnica rispetto all’altra. Pertanto, la scelta tra FNB o FICB dovrebbe basarsi sull’esperienza del personale medico e/o sulle preferenze istituzionali.
• Sebbene, in teoria, il FICB dovrebbe fornire un sollievo dal dolore migliore rispetto al FNB, in quanto blocca il nervo cutaneo laterale della coscia insieme al nervo femorale, diverse indagini hanno dimostrato che sono ugualmente efficaci (Shukla 2018).
• Inoltre, il FICB potrebbe fornire risultati migliori in termini di dolore cronico post-chirurgico e potrebbe essere preferibile per la sua relativa semplicità e ridotta invasività, ma anche perché richiede attrezzature meno costose e un minor tempo di esecuzione (Shukla 2018, Diakomi 2020; Newman 2013).

Non si deve usare un catetere perineurale, salvo in circostanze specifiche

• I benefici analgesici delle tecniche di infusione continua non sono sufficienti a giustificare il posizionamento di cateteri perineurali su base routinaria, ma possono essere presi in considerazione se si prevede un ritardo per l’intervento chirurgico.
• Il blocco motorio può verificarsi a seconda della diluizione dell’anestetico locale. Tuttavia, questo non dovrebbe precludere l’uso dei blocchi nervosi periferici, perché i pazienti in genere non si muovono per circa 24 ore. Tuttavia, a seconda della tempistica dell’intervento chirurgico, si consigliano blocchi nervosi a iniezione singola, poiché le tecniche con catetere perineurale potrebbero ritardare la deambulazione. Inoltre, i blocchi periferici possono essere ripetuti se necessario.
• Sono necessarie ulteriori ricerche per valutare il rapporto tra i rischi e la complessità delle tecniche di blocco continuo e i loro benefici analgesici in presenza di una somministrazione ottimale di analgesici sistemici di base.

Tecniche anestetiche

• L’anestesia spinale può fornire un sollievo dal dolore superiore nel immediato periodo postoperatorio (Haghighi 2017; Heidari 2011; Luger 2010). Tuttavia, la scelta tra l’anestesia spinale o l’anestesia generale dipende da fattori diversi dal dolore (ad esempio, fattori legati al paziente, al chirurgo e all’istituzione).
• Sono necessari studi futuri per valutare le differenze in termini di benefici tra le diverse tecniche anestetiche nei pazienti con frattura dell’anca.

Intervento

Motivo della NON raccomandazione