New: Hip Fracture Repair Surgery

Résumé des recommandations et points clés pour le traitement de la douleur chez les patients subissant une chirurgie pour fracture de hanche

Traitements médicamenteux

• Aucune étude spécifique à ce type de chirurgie n’a été identifiée pour le paracétamol. Néanmoins, le paracétamol est recommandé dans le cadre d’une analgésie multimodale de base car il contribue au soulagement de la douleur, notamment lorsqu’il est associé à des AINS ou à des inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (Joshi 2019).
• Aucune étude spécifique à une procédure n’a été identifiée pour les AINS/inhibiteurs sélectifs de la COX-2. Cependant, les AINS/inhibiteurs sélectifs de la COX-2 sont recommandés dans le cadre d’une analgésie multimodale de base, lorsqu’ils ne sont pas contre-indiqués. Il convient de noter que les complications gastro-intestinales, cardiaques et rénales des AINS doivent être prises en compte en particulier chez les patients âgés (Wongrakpanich 2018).

Analgésie locorégionale

• Le bloc fémoral et le bloc fascia iliaca ont réduit les scores de douleur et la consommation de morphiniques dans la majorité des études sur la chirurgie de fracture de hanche.
• Des revues systémiques et des méta-analyses confirment que le bloc fémoral et le bloc fascia iliaqua sont sûrs et efficaces pour fournir une bonne analgésie périopératoire et pour réduire la consommation de morphiniques (Guay 2018; Skjold 2020; Rashiq 2013; Ritcey 2016; Riddell 2016; Fadhlillah 2019; Hong 2019; Steenberg and Møller 2018; Wan 2020).
• Le bloc fascia iliaqua est un groupe hétérogène de blocs : les blocs supra-inguinaux distaux et proximaux, dont certains peuvent les considérer comme des techniques différentes. L’approche supra-inguinale couvrant une zone plus large que l’approche infra-inguinale, l’approche supra-inguinale est préférée.

Le choix du bloc nerveux doit être basé sur l’expertise locale.

• Le bloc fascia iliaqua et le bloc fémoral sont tous les deux faciles à réaliser de façon sécuritaire; il n’existe aucune preuve favorisant une technique plutôt qu’une autre. Par conséquent, le choix entre bloc fémoral ou le bloc fascia iliaqua doit être basé sur l’expérience du clinicien et/ou des préférences institutionnelles.
• Bien qu’en théorie, le bloc ilio fascial devrait fournir une meilleure  diminution de la douleur que le bloc fémoral, car il bloque le nerf cutané fémoral latéral ainsi que le nerf fémoral, plusieurs études ont montré qu’ils sont tout aussi efficaces (Shukla 2018).
• En outre, le bloc fascia iliaqua  pourrait fournir de meilleurs résultats en termes de douleur chronique post-chirurgicale et pourrait être préférable en raison de sa relative simplicité et de son caractère invasif réduit, mais aussi parce qu’il nécessite un équipement moins coûteux et moins de temps pour effectuer la mise en place du bloc fascia iliaqua (Shukla 2018, Diakomi 2020; Newman 2013).

Aucun cathéter ne doit être utilisé sauf dans certaines circonstances spécifiques.

• Les bénéfices analgésiques des techniques de perfusion continue ne suffisent pas à justifier la pose systématique de cathéters, mais peuvent être envisagés s’il existe un retard pour l’intervention chirurgicale.
• Un bloc moteur peut survenir en fonction de la dilution de l’anesthésique local. Cependant, cela ne devrait pas exclure l’utilisation de blocs nerveux périphériques, car les patients ne se déplacent généralement pas pendant environ 24 heures. Néanmoins, en fonction du moment de l’intervention chirurgicale, des blocs nerveux en une seule injection sont recommandés, car les techniques de cathéter continu peuvent retarder la marche. De plus, les blocs périphériques pourraient être répétés si nécessaire.
• Des recherches plus approfondies sont nécessaires pour évaluer l’équilibre entre les risques et la complexité par rapport aux avantages analgésiques des techniques d‘analgésie loco-régionale continues associées à une analgésie de base.

Techniques d’anesthésie

• La rachi anesthésie peut procurer une baisse de la douleur supérieure en postopératoire immédiat (Haghighi 2017; Heidari 2011; Luger 2010). Cependant, le choix de la rachi-anesthésie ou de l’anesthésie générale dépend de facteurs autres que la douleur (par exemple, facteurs liés au patient, au chirurgien et à l’établissement).
• De futures études sont nécessaires pour évaluer les différentes techniques d’anesthésie chez les patients ayant subi une chirurgie pour fracture de la hanche.

Traitement

Raison d’une non recommandation