New: Cleft palate surgery

Resumen de recomendaciones y evidencia clave para el tratamiento del dolor en niños sometidos a cirugía de paladar hendido

Analgesia sistémica

Estrategias analgésicas regionales

• Dado que el bloqueo puede realizarse como técnica guiada por referencias anatómicas, también es adecuado para entornos con pocos recursos (Chiono 2014)
• Se ha utilizado la guía ecográfica con el objetivo de mejorar la técnica (Abu Elyazed y Mostafa 2018; Sola 2012; Echaniz 2020). Sin embargo, en la mayoría de los artículos no se describe la visualización de la fosa pterigopalatina, que contiene el nervio maxilar. En su lugar, se describe la visualización de la fosa infratemporal situada más superficialmente y la propagación anestésica local dentro de esta región.
• Ningún estudio había comparado el bloqueo del nervio maxilar a nivel supracigomático basado en puntos de referencia anatómicos con el guiado por ecografía. Por lo tanto, no se puede dar ninguna recomendación específica sobre la guía de la aguja.
• La recomendación se corresponde con las conclusiones de una revisión sistemática (Oberhofer 2021) según la cual el bloqueo del nervio maxilar a nivel supracigomático es el método preferido para reducir el dolor en la cirugía del paladar hendido. A diferencia de esta, otra revisión sistemática (Morzycki  2022) concluyó que los bloqueos del nervio palatino son los más eficaces, pero incluyó estudios controlados aleatorizados y no aleatorizados.

• Aunque los bloqueos palatinos producen una reducción similar en la intensidad del dolor, un estudio encontró un mayor consumo de opioides postoperatorios en comparación con los bloqueos del nervio maxilar (Abu Elyazed y Mostafa 2018)
• Las razones para no realizar los bloqueos maxilares a nivel supracigomático incluyen deformaciones craneofaciales, infecciones cutáneas en el lugar de punción o falta de experiencia con el método.

Coadyuvantes analgésicos

• Los estudios que investigan la dexmedetomidina como coadyuvante de la bupivacaína en bloqueos del nervio maxilar a nivel supracigomático demuestran un mejor alivio del dolor postoperatorio de 8 a 24 horas después de la intervención (Mostafa 2020; Ramasamy 2022). Sin embargo, el efecto sólo se hace evidente varias horas después de la cirugía. Esto indica que la dexmedetomidina como coadyuvante prolonga principalmente la duración del bloqueo nervioso en lugar de producir un efecto analgésico sistémico (Marhofer 2013).
• La duración prolongada de la analgesia con dexmedetomidina como adyuvante perineural para diversos bloqueos nerviosos se ha demostrado previamente (Andersen 2022; Vorobeichik 2017).
• Es posible que se produzcan observaciones similares con la dexmedetomidina como coadyuvante de los bloqueos del nervio palatino, pero esto sólo se había investigado en un estudio (Obayah 2010)

• Los estudios de dexmedetomidina intravenosa se centraron en la agitación del despertar como criterio de valoración principal; los periodos de seguimiento fueron cortos (máximo 2 horas postoperatorias) (Boku 2016; Huang 2022; Luo 2017; Surana 2017); son necesarios estudios que investiguen un periodo postoperatorio más prolongado.
• Las concentraciones plasmáticas elevadas de dexmedetomidina pueden causar marcados efectos secundarios, como mareos, bradicardia o hipotensión (Weerink 2017). La misma preocupación se aplica al uso simultáneo de dexmedetomidina u otros agonistas alfa-2 como premedicación.

Intervención

Motivos para no recomendar